常有人说，男人很命苦，在外打拼操心事业，在家照顾妻儿老小。
即使在生理数据上，男人的苦也是有据可循的。根据世界卫生组织2016年5月发布的各国预期寿命名单，排名前20位的国家中，女性预期寿命比男性要高出3～6岁[1]。
世界卫生组织2015年各国预期寿命名单 图片来源：维基百科
除此之外，男人健康还常常亮起红灯，忍耐一些不可名状的难言之隐。既然每年10月是粉红丝带月，全世界关注女性乳房健康，防治乳腺癌。那么，到了11月，也应该有个属于男性的健康月——Movember。
千万不要以为这是拼写错误，这个新造名词正是“Mustache”（胡须）和“November”（11月）组合而成，代表每年11月全球范围的“留胡须”慈善活动，目的是提高男性健康意识，并筹集资金共同对抗男性最大的敌人——前列腺癌。
《Stop men dying too young》图片来源：全球前列腺癌基金会官网
为何前列腺癌人数越来越多？哪些人容易得前列腺癌？今天，我们就来说说，这个长期潜伏在男人体内的老年男性“头号杀手”。
1. 中国60%前列腺癌患者发现已晚期花费至少40～100万
“前列腺癌最大的问题，是我们发现的太晚了！”
华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科副主任医师王志华一句话点出了大陆前列腺癌患者的现状。
事实上，前列腺癌在西方国家很常见，在北欧和美国已超越肺癌成第一位发病的恶性肿瘤。据美国癌症协会估计，2009年美国新增前列腺癌近20万人，死亡近3万人，平均每3分钟有1人诊断，每9名美国男性有1人被确诊[2]。
更可怕的是，许多老年男性虽然前列腺里已有癌细胞，却迟迟难被发现。一项调查显示，在70～79岁老年男性中，50%的人前列腺中已有癌细胞，而80～89岁老年男性中，这个比例达到67%，随时可能进展威胁患者生命[2]。
在大陆，前列腺癌已成发病率增长速度最快的恶性肿瘤。2015 年大陆前列腺癌新发病例约有 60,300 例，死亡病例约26,600例[3]。相比农村，大城市前列腺癌增长趋势尤为明显。例如，北京市前列腺癌发病率已由2001年的5.53/10万，上升至2010年的16.62/10 万，增长 3 倍以上[4]。
但值得一提的是，与欧美国家不同，大陆前列腺癌患者确诊时往往已是晚期。
根据中国抗癌协会2017年发布的《前列腺癌筛查专家共识》，美国确诊新发前列腺癌病例接近81%为临床局限型前列腺癌，5年生存率接近90%[5]，而大陆新发病例仅30%为临床局限型患者，其余均为局部晚期或广泛转移患者，这些患者无法接受局部根治性治疗，治疗效果较差[6]。
王志华解释，这是因为大部分早期前列腺癌没有明显症状，即使肿瘤增长到一定体积压迫尿道，也仅仅引起一些排尿不畅、尿频尿急等与前列腺增生类似的非特异性表现，造成了大陆初诊前列腺癌患者多数已到中晚期。
“目前，大陆前列腺癌状况是，来医院就诊的病人60%已是晚期（在美国和欧洲发达国家是5%），丧失了根治性治疗机会，需要终生以内分泌治疗为主的综合治疗（每年花费约8～10万）。”中山大学肿瘤医院泌尿外科主任周芳坚曾表示，按一般晚期前列腺癌5～10年生存时间计算，每个病人医疗总费用至少在40～100万，而只有40%的前列腺癌病人属于早期，可应用根治性治疗[7]。
2. 前列腺癌专挑四类人下手摊上一个就得小心了！
每年发病率平均增长12%，为什么中国前列腺癌发病人数越来越多？
这得从前列腺癌的高危因素开始说起。
年龄
这是前列腺癌最大的危险因素，50 岁以上男性患前列腺癌的风险比 50 岁以下明显升高。前列腺癌患者确诊时年龄越大，通常其前列腺癌的侵袭性越低。
图片来源：站酷海洛
遗传
家族成员中如果有前列腺癌患者，患前列腺癌的风险会较高。如果直系亲属（父亲/儿子或兄弟）中有人确诊过前列腺癌，你的风险会比普通人升高2倍，如果有2～3位直系亲属确诊前列腺癌，这种患病风险将升高5～11倍。目前，研究已发现了几种可能增加前列腺癌风险的遗传基因，但据估计，遗传性前列腺癌仅占所有前列腺癌病例的 5％~10％。[2]
种族
美国黑人比白人患前列腺癌风险高60%左右，且恶性程度一般更高，但亚洲人和生活在非洲当地的男性，前列腺癌发病率很低，移民到美国后发病几率急剧增加，这也提示，前列腺癌不仅与种族有关，也可能与环境因素如高脂饮食、红肉摄食过多等因素有关。
饮食
研究表明，高脂肪饮食可能是前列腺癌的一个危险因素。与那些以大米、豆制品和蔬菜为基本膳食的国家相比，以肉类和乳制品为主食的国家中，前列腺癌更为常见。
总体来说，大陆前列腺癌发病率的增高与人口老龄化、生活方式西方化有关。比如，高动物脂肪饮食和缺乏运动导致的肥胖，是导致前列腺癌的重要危险因素之一。
因此，多吃水果和蔬菜，保持均衡健康的饮食习惯，平时加强锻炼，对预防前列腺癌都是极好的！
3. 缉拿前列腺癌有三大“法宝”大陆PSA筛查意识太缺了！
前面说了，前列腺癌喜欢长期“潜伏”，临床上可以没有任何症状，仅凭个人主观感觉很难发现这个“小偷”，那么怎样才能在早期查出端倪呢？
其实，诊断的方法还真不少，但主要就有三种。
首先，就是前列腺特异性抗原（PSA）筛查，这是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物。PSA筛查使前列腺癌的诊断提早了5～8年，一般健康男性的血清PSA浓度10μg/L时，多数患者即被诊断前列腺癌了。
其次，就是直肠指诊（对，没错，你懂的……），这是诊断早期前列腺癌的最简单直（cu）接（bao）常用的办法。
前列腺紧贴直肠前面，正常直肠指诊摸到前列腺大小约4cm*3cm，质地柔软，表面光滑，无结节感，两侧叶对称，当患有前列腺增生时，前列腺体积虽然增大，但质地不会很硬，而前列腺癌则很坚硬，像石头块一样。
最后，我们还有一种经直肠超声检查的方法，这是搜索前列腺癌的精密“雷达”，辅助医生来判断肿瘤体积及临床分期。
不过，几年前，国内曾经掀起一场关于前列腺癌筛查的争论，源头来自美国和欧洲的一项随机对照研究，认为PSA筛查有所不足，患者生存获益小，并且带来显著的过度诊断和治疗[8][9][10]。
王志华医生介绍，经过近 30 年推广使用，欧美地区中老年男性 PSA 筛查多纳入医保，对前列腺癌早期诊断具有充分认识，而在这一点上国内情况迥然不同，大陆目前PSA还很难普及，“一次PSA筛查需160元左右，很少有单位会在职工体检中主动加入，很多病人都漏诊了。”
2017年，国内专家也对前列腺癌筛查达成共识：年龄大于50岁、年龄大于45岁且有前列腺癌家族史、年龄大于40岁且基线PSA>1ng/ml的男性应尽早开展血清PSA检测，每2年要检测一次[11]。
总体来说，前列腺癌虽然来势汹汹，其实不必太担心，它在所有恶性肿瘤中属于治疗效果较好的类型，局限性前列腺癌患者5年生存率接近100%，治疗也包括根治性手术、放疗、化疗、内分泌治疗等各种手段，但同时前列腺癌也具有一定的异质性，危险程度大不一样，如果拖到晚期，神仙也救不你了。
所以，各位符合条件的男士们，为了你的健康，是时候赶紧去安排一次PSA检测了！
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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