家里的门坏了，怎么办？
很多人理所当然地想到：
先修，修不好再连门框一起换了
但实际上，换门框就会涉及到
匹配度等问题，着实是麻烦
在人体中，也有很多“门”
“心门”就是一扇最有名的门
心门坏了有很多处理方法
但如果是已经换过一次的心门又坏了
那该怎么办呢？
杭州90岁的卢大爷（化名）就遇到了难题
最终在浙江大学医学院附属第一医院
心脏大血管外科医生采用“套娃”的方法
给他换了一扇“门中门”
01
九旬老兵胸闷气急
15年前换的“心门”坏了
卢大爷今年已是90岁高寿，精神矍铄、慈眉善目，曾参加过抗美援朝战争的他，在小区也是个“明星”，几乎家家户户都知道他，但老爷子在2021年底却着实让周围人担惊受怕了一阵子。
原来，2021年11月开始，卢大爷就感觉自己有点胸闷气急，好像呼吸没有以前那么畅快了。“以前还能坐电梯到小区花园里走走路散散步，那段时间稍微走几步就觉得累。”老爷子的女儿表示，尽管老父亲十几年前做过一次心脏手术，但近年来体质一直不错，几乎天天都会现身小区楼下，那几天因为身体不适没有下楼，小区好多邻居都来关切，是不是病了。
“除了气喘，有时候还会头痛头晕，但是坐下来几分钟也就缓过来了。”卢大爷表示，因为这些症状的出现，他还常常睡不好，导致第二天精神状态很差。
考虑到卢大爷15年前发现主动脉关闭不全时，就是这些表现，家属没有任何犹豫，带他来到浙大一院心脏大血管外科副主任李伟栋主任医师的门诊就诊。
李伟栋主任医师了解到，卢大爷此前置换的是生物瓣膜，使用年限在10至15年，所以极有可能是生物瓣再次发生了问题。此后的检查也证实了医生的猜想：生物瓣轻度狭窄伴中重度关闭不全，且心功能评级为3级——导致体力活动明显受限。
解决的思路很明确：重新再换一个瓣膜。但再次换瓣风险巨大，而不手术却随时有生命危险，这让家属陷入两难，也考验着医疗团队的智慧与技术。
02
手术就像“套娃”游戏
微创“瓣中瓣”解决难题
心脏大血管外科微创团队进行了认真仔细的讨论。“主动脉瓣是人体最重要的心门，目前瓣膜置换最主要的方法是开胸换瓣。”科室主任马量主任医师表示，但老爷子已经90岁高龄，无论是麻醉还是手术，都将是一个极高的挑战，风险极大，且家属也不同意这种手术方案。但是，置换的生物瓣膜已经打不开也关不上，保守疗效也甚微，再次换瓣是必须的。能否有不开胸而能再次换瓣的办法呢？
正当家属一筹莫展之际，马量团队提出的新方案，让她们看到了希望。
“我们打算采用一种微创介入‘瓣中瓣’的治疗方法。”李伟栋主任医师解释，卢大爷之前置换的生物瓣，在结构上相当于是同时换了一个门框和一扇门，经过十几年的使用，中间的瓣膜（也就是那扇门）出现了问题，这次手术可以只换门而不换门框。
支架瓣膜手术示意图，网络图片
因此，手术时医生会经导管将新的瓣膜送到主动脉瓣的位置，将出现问题的瓣膜“推”到一边，再将新的瓣膜释放固定，而被废弃在旁的瓣膜即使不取出也对身体无害。
简单地说，整个手术就像是个“套娃游戏”，在原来的生物瓣里又重新套了一个生物瓣。这种经导管介入瓣膜置换手术（TAVI）是最微创的技术，马量和李伟栋团队在近些年已顺利完成大量病例，积累了非常丰富的临床经验。
李伟栋（右一）团队手术中，科室供图
微创介入、风险小、恢复快，技术领先……这样的方案和技术得到了家属的高度认同。做好详细术前准备后，马量主任医师和李伟栋主任医师团队为卢大爷进行了不开胸微创介入“瓣中瓣”置换，在麻醉科、手术室等团队的配合下，克服高龄，横位心角度大等带来的挑战，通过股动脉途径，输送入支架瓣膜到达衰败的原生物瓣中，在原先的门内精准地植入了新的门，释放成功匹配固定，位置完美，瓣膜马上开始工作，经DSA造影和超声检测新的瓣膜门功能指标优良。手术取得圆满成功。
术后，卢大爷恢复非常好，胸闷气急的症状很快消失了，身体各项指标也都正常，术后5天就顺利出院。
患者出院时与医疗团队合影，科室供图
03
老年瓣膜疾病越来越多
不开胸换瓣膜非常成熟
“随着老龄化的加重，老年瓣膜病越来越多，而主动脉关闭不全是其中非常常见的一种瓣膜病”浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师介绍，慢性主动脉瓣关闭不全可长期无症状，但随着病情进展，就会出现呼吸困难、心悸、疲劳乏力、头晕等症状，严重可出现心功能不全、甚至心衰等情况，危及生命安全。
心脏瓣膜病最主要的手术方式是开胸换瓣，对老年患者而言，常规开胸手术创伤大，恢复慢。近几年来，浙大一院心脏大血管外科微创团队创新发展，大力开展微创手术，科室瓣膜类微创手术量2020年度达全国第二。而不开胸进行瓣膜介入手术近三年完成220多例，其中TAVI/TMVR手术（经导管主动脉瓣/二尖瓣植入术）120多例，瓣周漏介入封堵87例，经导管二尖瓣介入修复13例。其中创造了多例全省及全国首例手术。如2019年完成全国首例经股TAVI+分期胸腔镜肺癌根治术，全国首例经心尖TAVI+同期左肺癌根治术（同一个切口），全省首例心外科介入瓣中瓣TAVI手术，2020年完成全国首例经心尖二尖瓣“缘对缘+腱索”修复手术等。
当然，微创介入瓣膜手术固然有巨大的微创优势，但高昂的医疗费用往往也大大影响患者的选择。为此，浙大一院心脏大血管外科积极开拓创新，目前在心脏瓣膜介入治疗领域开展7项免费临床试验项目，包括主动脉瓣病变，二尖瓣病变，三尖瓣病变和既往生物瓣术后衰败等，通过评估均可能免费入组进行微创介入手术。希望能够将这项微创技术不断开拓普及，给老年瓣膜病患者带去更多福音。