这是达医晓护的第3651篇文章
“大李感冒以后突发重病送到医院正在抢救”，这个消息一出来，整个公司上下都炸锅了。大李今年刚刚40出头，身体特别棒，据说以前是中长跑运动员，也是公司的业务骨干。他最近半年负责公司一个重要项目，带了一帮二十几岁的小伙子没日没夜的干活。要说大李身体好吧，项目任务吃紧，每天睡4个小时，还能跑步机跑上个几公里，而团队里面的年轻人一个个累得脸色发黄，大李依然是干劲十足。最近项目完成了，想不到他竟然病了，而且还送到了急诊抢救室。那他患的什么病呢？后面消息传来，大李是因为支气管哮喘急性发作被送到医院的，据说发的很严重，连氧饱和度都跌下去了，幸亏治疗抢救及时，逃过一劫。
半个月后大李同志又回来上班了，只不过。他身边多了几个哮喘的吸入药物，过上了早晚一吸的生活。大李回来上班的第一天，马上就召开了团队的会议，会上的第一句话竟然是和工作完全不搭边的事情，他宣布从今天开始，他们这个团队全部禁烟！团队里面的小张、小周等一帮子兄弟们听到这个消息可傻了眼了，他们这一伙都是资深烟民，而且前面半年工作天天烟不离手，还成功的把大李给拖下了水。把从不吸烟的大李也变成了一个熟练烟民。小张憋不住开口就问了：“老大为什么要禁烟呢？你不是现在学也会抽两口吗？”大李一脸严肃地告诉他们，这次得病其实就是和吸烟吸有关。
大李一向身体特别好，除了有一点过敏性鼻炎以外，没有其他任何疾病，这次一个小感冒竟然诱发了严重哮喘。以前偶尔也有感冒，从来没有什么问题。大李也不接触油漆，家里不养宠物不养花卉，也没什么食物药物过敏史。四十多岁的人，怎么会突然来个哮喘了？不仅大李本人，连那些医生们也觉得奇怪。后来仔细寻找，发现其实最大的原因就是这半年的吸烟史。原来前半年的工作非常忙碌，经常加班到深夜，团队内几位小兄弟是资深烟民，在他们的蛊惑下，从来不抽烟的大李竟然学会吸烟了，半年下来也成了一个烟不离手的烟民。
事实上有很多研究证实吸烟与哮喘有关。例如2008年由意大利学者完成的一项为期十年的针对过敏性鼻炎患者的队列研究,证实吸烟与新发哮喘显著相关。吸烟者比较不吸烟者患哮喘的风险是2.98倍。且存在明显的剂量-效应关系,其中吸烟指数21包年以上的吸烟者患哮喘的风险笔不吸烟者高5倍。大陆2017年的一项大型覆盖8个省市16万余人群的横断面调查数据同样显示, 吸烟者哮喘的患病率同样高于不吸烟者。大李有过敏性鼻炎病史，以前从不吸烟，但是这次学会了吸烟，这个哮喘与他吸烟逃不了干系。
吸烟除了增加哮喘的发病率以外，也会导致疾病的严重度增高，也就是说吸烟的哮喘患者疾病严重程度也更高。在大李身上也有表现，他首次哮喘发作就入院抢救，其氧饱和度下降意味着出现了低氧血症，这个也是严重哮喘的一种表现，这些都与他吸烟有关。
其实对于哮喘患者，吸烟还会降低药物的疗效。例如大李现在早晚吸入的药物中就有治疗哮喘的经典药物：吸入型糖皮质激素。烟草烟雾诱发的氧化应激反应不仅激活了核因子-κB途径, 而且还通过对组蛋白去乙酰化酶2的转录后修饰改变了组蛋白去乙酰化酶/组蛋白乙酰转移酶的平衡。另有研究发现, 吸烟的哮喘患者体内糖皮质激素受体α/β的比例下降。这些都可以导致哮喘患者对激素治疗的敏感度下降。2007年发表的一项多中心、安慰剂对照、双盲、交叉设计试验发现, 吸入倍氯米松可显著改善不吸烟哮喘患者的肺功能,而在吸烟者中则没有此效果。
大李是个聪明人，生病这些天也没闲着，查了文献知道了这些哮喘与吸烟的知识。所以他一上班就来了一个禁烟令！在这里笔者劝各位烟民朋友，赶紧戒烟。同时也想和各位不吸烟的朋友说一声“吸烟这个本事，还是不学为妙”！
作者：上海市奉贤区中心医院
刘宏炜 主任医师