知妹有一个朋友，每个月都会被痛经折磨得死去活来，但因为各种原因，一直都拖着没去医院。
直到最近，被朋友硬拖着去做了检查，这才发现自己不是普通的痛经，而是患有巧克力囊肿……
乍一听“巧克力囊肿”这个名字，你可能会有一瞬间以为，它是巧克力吃太多导致的。
但其实，巧克力囊肿（简称“巧囊”）是子宫内膜异位症的一种。
先说下子宫内膜异位症，顾名思义，就是原本应该正常长在子宫内壁的一些子宫内膜组织，跑到了子宫腔以外的部位[1]。
一般来说，在育龄女性中（15-50周岁的女性），子宫内膜异位症发生的概率为10%左右[2]，也就是说每10个育龄女性，就可能有1个患病。
如果有一些子宫内膜“迷路”到了卵巢里，并且形成囊肿，囊肿内的子宫内膜细胞也会像宫腔的内膜细胞一样，受到女性激素的影响，发生周期性的增生、出血。
但这种出血不像月经那样能够排出体外，而是聚集在卵巢内，形成囊肿[3]。
反复的出血，呈现出粘稠的、棕褐色的样子，十分类似巧克力酱。
巧克力囊肿这个名字，就是这么来的。
如果近亲有巧克力囊肿的病史，或者自己患有先天性阴道闭锁、宫颈狭窄等病症，这样的女性，巧囊发生概率就会增加[4]。
得了巧克力囊肿的人，可能会具有下面的症状，如果你有的话，最好去医院妇科查一下。
下腹痛和痛经
巧囊最常见的临床表现是疼痛，70%-80%的患者都会有不同程度的下腹部疼痛、盆腔疼痛。而且随着时间的推移，疼痛会渐进性加重。
如果囊肿渗漏或破裂，还可能导致突发的剧烈疼痛，此时应当立刻前往急诊就诊。
痛经时的症状则多表现为慢性钝痛、跳痛[5,6]，通常在月经前1-2天开始，并可持续整个经期。
不孕
严重的巧囊会侵蚀正常的卵巢上皮、阻碍卵子排出，影响卵巢的储备功能，造成不孕。
育龄期女性如果患有子宫内膜异位症，可能有40%~50%的患者会引起不孕[5]。
盆腔包块
若巧囊体积较大，可在妇科体格检查时，于附件区触摸到块状物。
这是巧囊区别于其他种子宫内膜异位症的特征性表现，但并非所有患者都具有这一特征。
当然，如果出现了相关症状，也不要自己吓自己，更不要对号入座。很多女生的痛经都是正常的生理痛，不会影响正常生活。
如果真的因为痛经就诊，医生还会通过体格检查、影像学检查甚至腹腔镜检查等手段，才会确诊巧囊。
一般来说，症状比较轻的巧囊，不太会影响正常生活，可以不采取特殊处理，或者使用药物治疗。
如果症状较严重，可以采取手术治疗的方式。但是，手术之后仍有复发的可能性。
所以，需要根据每个人不同的情况，酌情采取不同的治疗方式。
药物治疗
对于影像学检查小于4厘米，且没有临床症状的巧囊，医生可能会建议先药物治疗，后定期复查[7]（推荐每6-12月复查）。
可能会用到非甾体类抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛症状，也可能会使用口服避孕药、孕激素等药物作用于子宫内膜，使病灶萎缩[8,9]。
手术疗法
如果药物治疗的效果不甚理想，或巧囊的体积比较大，有手术指征时，就该让手术治疗出场啦。
目前国内首推的是腹腔镜下囊肿剥除术，这是一种创伤很小的手术，不仅恢复快，腹部瘢痕也相对较小[10]。
术后可能会需要注射4-6周期的促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），来达到彻底治愈的目的。
实际临床中，医生还是会根据患者的年龄、生育要求、严重程度等来设计个体化的手术治疗方案[11]。
说到这里，可能会有很多朋友担心自己患上了“巧囊”。并且忍不住担心影响生育的问题。
异位的子宫内膜可能诱发炎症，或者导致盆腔的粘连，因此，较严重的巧囊确实可能导致不孕。
但也不是没有处理办法，比如可以通过手术、促排卵或者人工辅助生殖等方式改善不孕[12]。
除此之外，巧囊其实是一种良性的病变，总体而言不太会增加癌症的风险[13]，但巧囊患者患特定亚型卵巢癌（卵巢透明细胞癌及卵巢子宫内膜样癌）的风险会稍有增加[14]。
最后还是那句强调了一万遍的话：
当痛经影响到生活的时候，千万不要硬撑。
一定要及时去医院做检查。
没问题当然最好，但如果真有问题，早发现才能早治疗。
特约作者
胡毅| 中南大学湘雅医院妇科八年制博士
参考文献
[1]James H. Liu.子宫内膜异位症. 默沙东诊疗手册大众版. https://www.msdmanuals.cn/home/women-s-health-issues/endometriosis/endometriosis [J].
[2]BUCK LOUIS G M, HEDIGER M L, PETERSON C M, et al. Incidence of endometriosis by study population and diagnostic method: the ENDO study [J]. Fertil Steril, 2011, 96(2): 360-5.
[3]SAUNDERS P, HORNE A. Endometriosis: Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects [J]. Cell, 2021, 184(11): 2807-24.
[4]子宫内膜异位症长期管理中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(12): 836-41.
[5]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南 [J]. 中华妇产科杂志, 2015, (3): 161-9.
[6]BRAWN J, MOROTTI M, ZONDERVAN K T, et al. Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis [J]. Hum Reprod Update, 2014, 20(5): 737-47.
[7]Up to date: 子宫内膜异位症：卵巢子宫内膜异位囊肿的处理 [J].
[8]Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion [J]. Fertil Steril, 2014, 101(4): 927-35.
[9]谢幸,孔北华,段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社. 2018: 266-267 [J].
[10]孔繁明. 腹腔镜联合米非司酮应用于卵巢巧克力囊肿的临床效果评价 [J]. 中国医药指南, 2016, 14(23): 70-1.
[11]子宫内膜异位症的诊治指南 [J]. 中华妇产科杂志, 2015, 50(03): 161-9.
[12]Up to date: 子宫内膜异位症女性不孕的治疗 [J].
[13]SOMIGLIANA E, VIGANO P, PARAZZINI F, et al. Association between endometriosis and cancer: a comprehensive review and a critical analysis of clinical and epidemiological evidence [J]. Gynecol Oncol, 2006, 101(2): 331-41.
[15]PEARCE C L, TEMPLEMAN C, ROSSING M A, et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies [J]. Lancet Oncol, 2012, 13(4): 385-94.
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