武大靖、任子威、范可新和曲春雨组成的中国队在短道速滑混合团体接力决赛为中国拿到了首枚冬奥会金牌。
然而，黑龙江日报的报道《范可新三赴冬奥：年幼时家境贫寒，除夕夜饺子都是邻居给的，曾战胜贫血症》揭示了范可新这位冬奥冠军不为人知的辛酸。
图源：见水印
范可新出生于1993年，从小便开始滑冰，并且在全国小学生短道速滑比赛中获得了500米、1000米、技术滑等多项第一。然而，2008年，15岁的范可新却一下子没了“体力”，那段时间，她常常头晕、浑身无力，平时训练也用不上力。等到回家时，她连楼梯都爬不动了，危险的时候，险些葬送她的体育生涯。后来在医院检查结果显示她的血红蛋白只有70g/L，确诊为缺铁性贫血！
范可新家里她从小到大的照片墙，图源：澎湃新闻
铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA）是广泛影响世界各国的重要健康问题，在青少年儿童和育龄期孕妇身上比较常见，及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。
缺铁性贫血的诊断建议
缺铁性贫血可分为三个阶段：贮存铁耗竭期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期。
IDA的诊断标准
（符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断IDA）：
（1）小细胞低色素性贫血：男性Hb
（2）有明确的缺铁病因和临床表现；
（3）血清铁蛋白＜14μg/L；
（4）血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L；
（5）运铁蛋白饱和度＜0.15；
（6）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%；
（7）红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血），血液锌原卟啉（ZEP）＞0.9μmol/L（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/g Hb；
（8）血清可溶性运铁蛋白受体（sTRF）浓度＞26.5 nmol/L（2.25mg/L）；
（9）铁治疗有效。
IDA的诊断标准释义
（1）常规项目检查：平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量明显降低。
（2）铁代谢指标：血清铁蛋白水平（
ACD合并IDA时，转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平定义为＜100μg/L；心力衰竭伴IDA时，铁蛋白水平＜300μg/L；在铁难治性IDA（IRIDA）中，转铁蛋白饱和度很低，但是血清铁蛋白水平正常或在正常低水平（图1）。
ID/IDA的病因诊断
IDA患者均应寻找病因，非侵入性检查如尿素呼气试验或抗幽门螺杆菌抗体，进行胃肠道相关检查；
阴道出血的女性应该进行妇科检查；
C反应蛋白与老年人炎症/肿瘤性疾病相关；要排除克隆性造血在内的多种因素；
怀疑IRIDA的患者应进行TMPRSS6基因测序。
ID和IDA治疗建议
输血治疗
红细胞输注适合于急性或贫血症状严重影响到生理机能的IDA患者，国内的输血指征是Hb
补铁治疗
无输血指征的患者常规行补铁治疗，补铁治疗需要考虑患者Hb水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症。
治疗性铁剂分为无机铁和有机铁；按应用途径分为口服铁和静脉铁，二者各自有其优缺点（表2）。
口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等；除以上铁剂外，传统中医中药是大陆重要宝藏，如健脾生血片/颗粒，其中元素铁含量20mg/片（袋），对胃肠道刺激小（表3）。
病因治疗
青少年、育龄期妇女、妊娠妇女和哺乳期妇女等摄入不足引起的IDA，应改善饮食，补充含铁食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等；
育龄期女性可以预防性补充铁剂，补充铁元素60mg/d；
月经过多引起的IDA应调理月经，寻找月经增多的原因；
寄生虫感染者应驱虫治疗；
恶性肿瘤者应手术或放、化疗；
消化性溃疡引起者应抑酸护胃治疗等。
【参考文献】
中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.铁缺乏和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识.中华医学杂志.2018.98(28):2233-2237.
来源：北京日报、医学界血液频道等
编辑：任里程 审校：小冉