经常有朋友拿着白带检验单咨询我结果是否有异常。看检验报告是个技术活，虽然网络上能搜到很多信息，但总是真假参半，非专业人士很容易被不靠谱的内容绕晕。
那么，如果您没有像我这样（靠谱）的朋友，有没有可能凭借一己之力看懂白带检验单呢？那就看看本文能不能帮到您吧！
白带常规的检查意义
每个有分泌物异常或外阴阴道不适症状的患者去妇科门诊就诊时，白带常规都是必查项目。而那些没有不适症状的女性，也常常在怀孕后、妇科手术前以及健康体检时检查白带常规。
这项检查的运用如此广泛，大多数时候的目的却很简单：筛查或者排除细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病（即俗称的霉菌性阴道炎）以及滴虫性阴道炎这三种最常见的阴道疾病。
BV、霉菌、滴虫
绝大多数白带常规检验单里都包含霉菌（或者写作念珠菌）、滴虫两个选项。顾名思义，对应着霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎两项疾病。
有些检验单上还有“BV”一项，指的则是细菌性阴道病。如果检验单上有这三个项目，且其中有一项为异常，那么即便不看其它检验项目，也可以初步诊断为对应的阴道疾病，并拟定进一步的治疗方案了。
不同于霉菌、滴虫这两项，细菌性阴道病的诊断有时候并不那么直观。如果检验单上没有 BV 一项，就要查看更多的检验项进行综合判断。
细菌性阴道病本质上是阴道内的菌群紊乱，乳杆菌减少，失去对其它杂菌的抑制作用，加德纳菌等厌氧菌过度繁殖，导致细菌性阴道病。
细菌性阴道病最常用的诊断标准为Amsel标准[1,2]：
线索细胞阳性（指大量厌氧菌黏附在阴道上皮细胞上，为细菌性阴道病的特征细胞）；
pH＞4.5；
胺试验阳性（指细菌性阴道病产生的特征性鱼腥臭味）；
均匀、稀薄的灰白分泌物黏附于阴道壁
以上四点至少具备其中三项，才能诊断为细菌性阴道病。
其它检验项目
很多时候，白带常规化验单的结果并不足以诊断为某一种阴道炎，但又不是所有项目都在正常范围内，那么这些异常的结果意味着什么呢？
清洁度
这或许是最让人困惑的一个检查项目，很多人其它项目都正常，只有白带清洁度总是异常，然后成为一直扎在心里的一个刺。
清洁度其实只是反映白带状态的一个佐证，正常范围的I度和II度表示分泌物中乳酸菌较多，杂菌、白细胞较少，被认为异常的III度和IV度则表示乳酸菌较少，杂菌、白细胞较多。
这是一个比较粗放的分类方式，乳酸菌、杂菌、白细胞的数量很容易受到影响，比如阴道用药、性生活等等。如果没有不适症状，其它检验项目也正常，只有清洁度异常并不能说明什么问题。
pH值
阴道的酸碱度同样是一个用作参考的检验项目。
正常情况下，阴道的pH值一般在3.8~4.5之间，发生细菌性阴道病、滴虫性阴道炎的时候，pH往往会升高至超过4.5，而霉菌性阴道炎则常常不会导致pH值异常。
不过，这个项目也只能作为参考，不能作为诊断的决定性证据，同样因为它很容易受到其它因素的影响，比如绝经后女性因为体内激素环境变化、阴道的自我保护能力下降，pH值就会升高。
育龄期女性如果有阴道用药、冲洗、性生活，以及孕妇羊水渗漏等等，也常常会改变阴道的pH值（一般为升高）。
过氧化氢
这项检查有点绕。
正常情况下，阴道内的乳酸杆菌会产生过氧化氢、细菌素以及其它活性因子抑制杂菌的生长，所以白带中检出过氧化氢才是正常的，说明乳杆菌在正常工作。
那么检验单上的“过氧化氢阳性”是不是就说明这项指标过关了？并不是。过氧化氢阳性指的是过氧化氢产生不足，而过氧化氢阴性才表示过氧化氢产量充足。嗯……我也不知道为什么检验单上要玩这种摇头yes点头no的反直觉游戏。
白细胞酯酶
这是一种存在于白细胞中的酶，升高时说明阴道内白细胞增加。白细胞是免疫系统的主力军，抵御病原体的侵害、修复受损组织都有它。
所以白细胞酯酶升高的话，可能是因为阴道炎症，也可能是因为其它原因，如果没有什么不适症状、没有其它检验结果异常，也是个可以忽略的指标。
唾液酸苷酶
是由加德纳菌和其它厌氧菌产生的一种酶，这一项阳性时，说明有较多的杂菌繁殖，也是细菌性阴道病的辅助性诊断项目。如果只有这一项为阳性，其它项目为阴性，也没有不适症状，说明乳酸菌暂时没能处于优势地位，杂菌有点多，可以期待自然恢复正常。
而如果这一项和上一项同时为阳性，则说明不仅杂菌多起来了，阴道黏膜可能也有了炎症反应，那么细菌性阴道病的可能性就更高一些。
很多朋友可能已经观察到了，白带的量和性状会随着月经周期发生有规律的改变。排卵期和月经前白带量会增多，排卵期时的白带比较稀薄透明些，月经前的则大多发白、粘稠些，这些改变是分泌物受激素影响的结果。
有些时候，白带似乎又并不会那么严格地按照月经周期变化。这是因为除了激素外，白带也受饮食、药物、性生活等其它因素的影响。而除了阴道炎外，宫颈炎、盆腔炎及其它一些疾病也可能导致白带异常。
所以白带可能会改变颜色，可能会有轻微的腥味或者受到食物、药物的影响，携带上一些特殊的味道，也可能会对外阴黏膜有轻微的刺激，让人偶尔产生轻度的瘙痒，这些都是正常现象。
如果只是这样，而白带检验单又没有明显异常，一般是不必担心的。而如果有持续的瘙痒、疼痛、烧灼感或其它明显不适，或者白带检验单有明显异常，则需要根据具体情况拟定进一步的诊疗方案。
【参考文献】
[1]细菌性阴道病诊治指南(2021 修订版)[J].中华妇产科杂志,2021,56(01):3-6.
[2]Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report: Recommendations and Reports,2015,64(3).
来源：儿科医生孔令凯
编辑：yeah 审校：小冉