作者：方健 三甲医院副主任药师
说起避孕药，顾名思义就是避免意外怀孕的药物，是通过抑制或阻断生殖过程中的相应环节来达到避孕的目的。[1]
避孕药作为常用药，关于它的各种传言一直不断。这些传言是真是假？今天一一解惑。
Question1：
长期服用避孕药会增加癌症风险？
有传言称：复方避孕药含有雌激素和孕激素，长期服用会升高体内的激素水平，增加与激素相关的妇科癌症的发病风险，比如卵巢癌、子宫颈癌或乳腺癌等。
（图片来源：soogif）
大量的研究发现，雌孕激素水平及其受体的变化是子宫颈癌发生的诱因，从这个角度来看，避孕药的确会增加子宫颈癌的发生风险，但其实这不是主要的风险因素，因为现已明确高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染和性行为才与宫颈癌发病高度相关[2]。
对于乳腺癌，不同的研究结果有不一致的结论，但基本可以明确的是，乳腺癌的病因主要与遗传因素有关，研究发现是由于BRCA1和BRCA2基因突变引起，而复方避孕药可轻度升高携带BRCA1突变基因妇女患乳腺癌的风险，但对携带BRCA2基因却未见影响，甚至可轻微降低乳腺癌的发病风险。
另外，有研究同时发现，复方避孕药可降低卵巢癌的发生风险，首次服用时间越早，服用时间越长，卵巢癌的发生风险越低，并且这种作用甚至在停用复方避孕药后仍可持续30年[3]。
Question2：
避孕药会降低女性生育能力？
许多女性朋友认为，服用紧急避孕药会导致月经紊乱，甚至引起闭经，进而会影响以后的生育能力。
紧急避孕药，是通过抑制卵巢功能而起到避孕的作用，因此其服用剂量也比较大，短期内的确有可能会引起月经紊乱，但停止使用后，女性的月经周期一般就会恢复正常。
图片来源：站酷海洛
根据世界卫生组织及美国妇产科医师协会发表的声明，即使短期内反复使用紧急避孕药，目前也没有确切证据证明会降低女性的生育能力。[4]
常规避孕用药，一般建议选择短效避孕药，短效避孕药的成分是低剂量的雌激素和孕激素，同样是抑制排卵，一般从月经来潮当天算起第5天开始服用，连服22天，可避孕1个月，但不会在体内蓄积，不会影响女性的生育能力。
Question3：
避孕药会增加心血管疾病风险？
避孕药是否会增加心血管疾病风险的争议，从上世纪90年代就一直存在，总的来说，心血管疾病的发生是多因素共同作用的结果。
现有的证据表明，避孕药对存在心血管高危因素如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常、有血栓疾病史等的妇女来说会增加发病风险，但对无高危因素的妇女绝对风险极低。[3]
所以与其担心避孕药会增加心血管疾病发生风险，不如积极纠正可改变的心血管高危因素，以求使风险降到最低。
Question4：
吃避孕药后意外怀孕，宝宝能不能要？
这是在医院产科门诊被问及最多的问题之一，任何避孕药都没有百分之百的可靠性，因此也会出现避孕失败的情况。
许多夫妻会非常矛盾：服药后却意外怀孕的宝宝还能不能要？
他们担心的是，宝宝会不会因药物影响而致畸。其实这个问题医生可以很肯定地回答你：“宝宝当然可以要”。
简单来说，既然已经服用过避孕药但还是怀孕了，证明避孕药已经失效，而且在妊娠初期，宝宝主要是从单细胞向多细胞分化，还远没有到器官发育的阶段，如果要说避孕药对宝宝可能会产生影响，那也是可能会引起自然流产，但不会致畸。
Question5：
医生为何给17岁无性生活的少女开避孕药？
虽然避孕药“主业”是避免意外妊娠，但其实它还有许多“副业”哦！
临床用于治疗许多妇科疾病，如异常子宫出血、经前期综合征、女性痤疮和多毛症、子宫内膜异位、子宫腺肌病、痛经、盆腔炎、子宫肌瘤及子宫内膜息肉等。
所以只要存在上述这些疾病，哪怕是十七岁无性生活的少女，也可以在医生的指导下吃避孕药。
Question6：
什么是短效、长效和紧急避孕药？
短效避孕药，是以小剂量孕激素为主，辅以雌激素配伍构成的复方避孕药，服用方法为从月经来潮当天算起第5天开始服用，连服22天，可避孕1个月。
长效避孕药，则是由长效雌激素和孕激素配伍而成，可按规定每个月服用1次，可避孕1个月，有效率可达98%以上，但由于雌激素含量大，副作用也较多，目前已比较少用。
紧急避孕药，作为一种事后的补救措施，只是一种紧急挽救的手段，使用方法也与前两种避孕药不同，它只对服药前72小时内的无保护性行为起避孕作用，因此不提倡常规服用。
Question7：
紧急避孕药，一年只建议服三次？
有传言称，紧急避孕药一年只能服三次，否则会带来不孕或癌症风险。
而事实上，紧急避孕药并没有次数限制。
紧急避孕药的确不建议常规服用，但世界卫生组织早已声明：“没有证据证明重复使用紧急避孕药会导致不孕不育或癌症。”
与女性意外怀孕进行人工流产对身体的伤害相比，事后哪怕是重复服用紧急避孕药，其伤害风险都要低得多。
Question8：
男生可以服用避孕药来治疗痘痘吗？
大多数痘痘的出现是由于体内雄激素分泌过多引起，避孕药含有雌激素和孕激素，其中的孕激素有抗雄激素的作用，所以的确可以用于治疗痘痘。
但是我们不能仅关注药物的治疗作用这一个方面，其不良反应也是不能忽视的。
对于男生来说，如果长期服用避孕药来治疗痘痘，可能会逐渐女性化，男生的一些生理功能会出现减退，如阳痿、声音变细、胡须减少等。
而且还有少数痘痘的出现与雄激素无关，这时即使服用避孕药也没有作用，所以，如果男生要使用避孕药来治疗痘痘的话，最好在专业医生的指导下使用。
Question9:
是否有男性避孕药？
今年8月，印度医学会研究委员会研究人员称，该机构已成功完成了世界上首款注射式男性避孕药RISUG的临床试验，并已提交印度药品监督管理局审批。
男性避孕药，可分为激素类避孕药和非激素类避孕药，激素类避孕药主要是通过给予外源性雄激素或合用雄激素与孕酮，反馈性作用于下丘脑与垂体，从而抑制促性腺激素释放激素、卵泡刺激素、黄体生成素的释放而起作用。
非激素类避孕药，又可分为作用于精子生成、影响精子活力等不同类型，另外还有作用于人附睾蛋白6、肾上腺素受体和P2X1嘌呤受体等。[5]
另据环球网报道，美国的研究人员也研制出了一种新配方的男性避孕药，澳大利亚的科研人员也正在开发一款新的无激素口服男性避孕药。相信随着科技的发展，男性避孕药的种类会越来越多。
有关避孕药的知识点很多，随着科学的发展，新的避孕药安全性也越来越高，所以大家在使用时也无需过于担心。
不过，需要强调的是，与避孕药相比，避孕套始终是最安全、可靠且廉价的避孕方式。
参考文献：
[1] 杨婷, 宫春爱,强磊,等. 女性避孕制剂的应用研究进展[J]. 山东医药, 2019, 59(006):111-114.
[2] 李瑛.复方口服避孕药安全性研究进展[J].实用妇产科杂志，2014,30（7）:481-483
[3]《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
[4] 程利南.紧急避孕药的安全性[J].实用妇产科杂志，2014,30（7）:488-490
[5] 严俨，赵冉，徐奕玫，等.男性避孕药研究及其进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2016,35（6）:519-523
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