春节假期，到处充满了节日的气氛。亲人团聚、友人互访，医院里自然是异常冷清。
然而，即便是一台手术也没有，医院也不能休息，重要岗位依然需要有人坚守。
受疫情影响，回不去家的李医生自告奋勇来科里值班。相比较冷清的寝室，值班过程至少还有两个人说说话。
百无聊赖的李医生，甚至搬出已经写了好久的论文继续写。
突然，电话响了。
电话那头说，有一个开胸手术，很急。
接到这个电话后，李医生心里出现一连串的疑问：大过节的，谁能来做手术呢？如果不是择期手术，会是急诊手术吗？什么急诊手术啊，竟然需要开胸！
话不多说，李医生飞奔跑到病房了解情况。开胸这么大的麻醉，他必须要搞清楚情况才行。
看到患者的一刹那，他瞬间紧张起来：且不说监护仪上紊乱的各种波形，患者的外表着实吓了他一跳。确切地说，是患者的脖子吓了他一跳。他看到的并不是普通的脖子，而是一个粗大的脖子。不夸张地说，几乎比拳击手的脖子还要粗。尤其是女生的头并不大，这个脖子显得非常怪，也许像青蛙。
盯住患者脖子，这是出于麻醉职业的敏感。要知道，建立安全有效的人工气道，是保障病人安全最重要的。
下意识地，他上去摸了一下脖子。瞬间，“握雪感”从手指上传来。感受到这种感觉，他不由自主地打了个激灵。潜意识告诉他。这个人相当危险。
“握雪感”，是皮下气肿独有的一种感觉。手压着患者的皮肤，会感受到如同握雪一样的感觉。
皮下气肿什么概念？十有八九，患者发生了气胸。除了手术室内腹腔镜医源性的皮下气肿外，基本也就只有气胸才可以出现皮下气肿。
有了方向后，李医生四处查找患者身体两侧的胸腔闭式引流瓶。
按照他考虑的，既然都要上手术台了，至少也要先把气放出来，以免气胸危及生命。
然而，找了一圈都没看到放气的痕迹。
等不及的他，冲到急诊科大夫面前问气胸的事。
急诊科大夫说，不是普通气胸，高度怀疑气管断了。
听到“气管断了”这几个字后，在他心里打了一个激灵。这种紧张，他不想让其他人看到。
回到手术室后，他就思考如何插管的事。各种方案，一个一个浮现在他的脑海。与此同时，他找来了可能用到的可视喉镜、气管镜等插管工具。以防万一，他又找来几根稍微细一些的管子。喉罩，作为“万能”的气道工具，自然也在列。
很快，患者被推进了手术室。
此时在看到患者，已经不是几分钟之前的状态了。这个时候，患者由于气道不通畅、或许是循环也出现了问题，意识已经完全不清醒了，嘴唇也泛出了青紫。
大流量的氧气，从面罩喷向患者的口鼻以及气道。护士那边看到他忙不开，也帮着他连接各种监护导线。
虽然没有这样的实战经历，但李医生非常清楚的是，这样的患者不能快速诱导。如果出现呼吸道塌陷或者困难插管的情况，可能会出现严重的后果。
思索再三，他决定对口咽部充分表麻后使用气管镜引导进行插管。
为了减少呼吸道刺激，他缓缓注射了一些阿片类药物。
幸好有准备，给入阿片类药物后，患者浑身瘫软、似乎用了肌松药一样。由此可见，这个时候的患者，大脑很有可能已经处于麻痹的状态了。
随着气管镜的镜头，大家赫然发现隆突上的气管断裂了。
站在旁边的万科大夫说，插进左侧，我们在右侧开胸修补气管。
听到这话，李医生顺着气管镜把气管导管推进去了。
看到气管导管越过断端，大家提着的心稍稍放下了。
然而，李医生非常清楚的是，这样的情况维持不了多久。那一侧肺并未瘪掉，严重的“真性分流”会导致缺氧进一步加重、二氧化碳潴留也会越来越严重。
时间就是生命，大家抓紧一切时间消毒铺巾。
早已拿着手术刀站在手术台上的外科主任，手起刀落切开的肋间皮肤和组织。
随着胸膜被划开，外科主任一边把手指插进胸腔内、一边嘟囔着“这下好了”。扭过头对着李医生说：李大夫，肺子正在瘪，你那边没事吧？
李医生说，还能顶住。
简单的一问一答，大家都放心了。
直视下，幸好气管破口并不大，外科医生很快就将气管缝合了。之后，在李医生的鼓肺配合下，确认吻合口没有漏气的现象。
【知识点】纵隔及皮下气肿亦是气管或支气管破裂的常有症状，常常起始于颈前胸骨切迹上方的皮下，并迅速向颈、胸及腹部蔓延，引起广泛而严重的皮下气肿。因此，发现这类异常，应当高度重视。
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