刘欣燕教授丨普及性教育，指导科学避孕，降低人工流产率

大陆人工流产的形势严峻，人工流产数量居高不下，且日趋年轻化。另外，近年来青少年发生性行为的年龄有提前的趋势，所以对青少年性教育的开展需求已越来越迫切。如何对青少年进行性教育？如何科学指导避孕，提高避孕意识，降低人工流产率？人工流产过程中及术后应重点注意哪些事项？带着以上这些问题，中国妇产科网采访了北京协和医院的刘欣燕教授，并与刘教授进行了深入交流。

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普及性教育，从青少年抓起

刘欣燕教授指出性生活开始时间不宜过早，性教育非常重要，相关知识应该从青少年开始普及。青少年性知识教育，主要有两方面内容：

第一方面是性安全教育。要对青少年进行安全性生活的知识宣教，避免感染上性病（梅毒、艾滋病、尖锐湿疣等）或感染上性传播疾病（STD）。一旦发生感染，会对青少年未来的工作和生活造成不良影响。因此，要做好生殖道感染疾病的宣教以及如何安全防护等方面的教育。

第二方面是指导科学避孕，减少意外妊娠。青少年即便开始了性行为，但距离结婚生子、安家立业还有相当长的时间；在这个阶段，青少年的性伴侣和性行为都是不稳定的，所以很难采取长效的避孕方式。因此青少年采取一些虽然简单但高效的避孕措施（例如：短效口服避孕药、紧急避孕药及完美使用避孕套）就显得尤为重要。另外，对于部分生育计划还比久远的青年人，也可采取长效可逆的避孕措施，例如皮埋、宫内节育器、口服避孕药等，都是非常好的高效、长效和可逆的避孕方式，而且不影响生育力。

提高避孕意识，科学指导避孕，降低人工流产率

在日常生活中，不少人常存有侥幸心理，以低效的避孕方法如安全期避孕、性生活终止等方式避孕，而一旦发生了意外妊娠，绝大部分人可能会选择人工流产。避孕失败或未采取避孕措施而发生的意外妊娠，是一个很严重且很普遍的问题。

意外妊娠后有两个结局：一是选择人工流产，意外妊娠后，如果没有生育的意愿，人工流产(包括药物流产和手术流产)是唯一有效的补救措施；二是选择继续妊娠。

但由于孕前准备措施不充分、生育间隔时间比较短、或者孕妇自身的某些疾病没有得到很好控制等原因，相较于充分备孕的女性而言，母婴面临的风险有所增加。

大陆人工流产的特点

大陆人工流产主要有“三高”的特点：总数高、未婚未育女性比例高、重复性人工流产比例高。刘欣燕教授讲到，未婚未育女性多次选择人工流产术，极易导致不孕，影响婚后生育。近年来，大陆不孕不育人群比例有明显增高，多次人工流产是重要的原因之一。

如何避免意外妊娠

关于如何避免意外妊娠，刘欣燕教授三个建议：

第一，采取适合自己的避孕措施。

第二，采取高效的避孕措施。

第三，如果已经完成了生育计划，今后较长时间内没有再生育的意愿，最好采取长效的避孕措施。

人工流产过程中及手术后应重点注意哪些事项

大陆人口基数较大，处于生育年龄阶段的夫妇众多，每年人工流产数量在900万例左右，形式非常严峻。即便采取了严格的避孕措施，但由于避孕措施的成功率都不是100%，都存在一定瑕疵，避孕失败难以避免。因此，人工流产是一个绕不过去的问题。

在慎重决定要行人工流产后，首先要在停经后40天左右停行B超检查，判断是否是宫内妊娠。第二，一定要去正规医院行人工流产术。大陆对人工流产的管理非常重视且管理非常严格。从手术机构的管理、手术医生的资质、手术室甚至手术室面积大小等整个流程都管理得非常严格。正规机构行人工流产的质量是可以保证的。第三，一定要完善术前检查。例如：阴道的清洁度一定要查。如果阴道存在感染，人工流产术中进行宫腔操作，感染可能会进入宫腔里，还可能继续蔓延到腹腔。这些感染可能引起输卵管粘连、宫腔炎症等，严重地影响生育功能，降低女性生育力，所以术前检查一定不能怕麻烦，术前一定要到正规医院进行检查。完善术前检查后，医生会安排手术时间。

手术流产

人工流产分为负压电吸的手术流产和药物流产两种方式。目前大部分医院，开展的是负压电吸无痛人工流产术，下文以负压电吸无痛人工流产为例。

术前空腹，进行相关检查，医生会反复核对检查结果，如果患者有炎症、肝肾功能异常等情况，需要经过治疗后，再进行人工流产。

术中一般采取静脉麻醉，超声监视下行负压电吸人工流产术，或在更高级的监视的方法（吸引管前配备有摄像头的宫腔可视的操作系统）下进行。手术时间在5~10分钟左右，停止静脉麻醉后5~10分钟左右，患者意识就会恢复。手术一般临床特殊情况下或病情严重时（人工流产不全残留等），可采用宫腔镜的手术方式，但需明确一点，普通人工流产，采用宫腔镜下取胚是被严格、明令禁止的。

术后，患者在医院经过数小时的观察，彻底清醒，完全恢复行动能力后，方可离院。术后出血持续时间一般在7天左右，不超过14天。期间若有剧烈腹痛、发热、14天后仍有出血，或出血停止后突然大量出血，要及时到急诊就医。

术后休息两周，按医嘱服药，避免感染，两周后到医院复诊。期间最好能静养，可卧床休息1~2天左后，之后适当下地活动，促进宫内淤血排出。

药物流产

药物流产主要针对停经49天内的女性。所谓49天指从末次月经开始的第一天算起，到手术当天，不超过49天。

药物流产的前期准备和手术流产是一致的。前两天可居家自行服药，但第三天必须到医院在医生指导下服用使胚胎排出体外的药物，以便于及时处理排胚过程中可能出现的出血过多等特殊情况，待医生确认胚胎完全排净后，休息数小时就可回家休息，两周后复查。

人工流产后关爱

人工流产后关爱是一项非常重要的工作内容，核心内容就是保护生育力，减少近期人流和重复人流。具体步骤包括与患者一起分析这次避孕失败的原因，并会对患者就避孕措施（皮埋、宫内节育器、口服避孕药等）进行宣教，给出适合患者的避孕建议。临床中部分由于胚胎发育不好清宫的患者，术后要给予子宫内膜修复的措施。例如：口服或外用雌激素类的药物、口服避孕药等。

刘欣燕教授呼吁，人工流产一定要到正规机构，保证安全。女性在做完人工流产后，采取合适的避孕措施，避免反复人工流产，最大可能保存生育力。未来在有生育需求的时候，才能顺利妊娠，正常生育，希望每个家庭都有健康的宝宝。

专家介绍

刘欣燕 教授

北京协和医院妇产科学系产科中心副主任，博士生导师

中华医学会计划生育学分会候任主任委员

全国妇幼健康研究会生育调控学专委会主任委员

北京医学会计划生育学分会主任委员

责任编辑：Serena