劉欣燕教授丨普及性教育，指導科學避孕，降低人工流産率

大陸人工流産的形勢嚴峻，人工流産數量居高不下，且日趨年輕化。另外，近年來青少年發生性行為的年齡有提前的趨勢，是以對青少年性教育的開展需求已越來越迫切。如何對青少年進行性教育？如何科學指導避孕，提高避孕意識，降低人工流産率？人工流産過程中及術後應重點注意哪些事項？帶着以上這些問題，中國婦産科網采訪了北京協和醫院的劉欣燕教授，并與劉教授進行了深入交流。

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普及性教育，從青少年抓起

劉欣燕教授指出性生活開始時間不宜過早，性教育非常重要，相關知識應該從青少年開始普及。青少年性知識教育，主要有兩方面内容：

第一方面是性安全教育。要對青少年進行安全性生活的知識宣教，避免感染上性病（梅毒、艾滋病、尖銳濕疣等）或感染上性傳播疾病（STD）。一旦發生感染，會對青少年未來的工作和生活造成不良影響。是以，要做好生殖道感染疾病的宣教以及如何安全防護等方面的教育。

第二方面是指導科學避孕，減少意外妊娠。青少年即便開始了性行為，但距離結婚生子、安家立業還有相當長的時間；在這個階段，青少年的性伴侶和性行為都是不穩定的，是以很難采取長效的避孕方式。是以青少年采取一些雖然簡單但高效的避孕措施（例如：短效口服避孕藥、緊急避孕藥及完美使用避孕套）就顯得尤為重要。另外，對于部分生育計劃還比久遠的青年人，也可采取長效可逆的避孕措施，例如皮埋、宮内節育器、口服避孕藥等，都是非常好的高效、長效和可逆的避孕方式，而且不影響生育力。

提高避孕意識，科學指導避孕，降低人工流産率

在日常生活中，不少人常存有僥幸心理，以低效的避孕方法如安全期避孕、性生活終止等方式避孕，而一旦發生了意外妊娠，絕大部分人可能會選擇人工流産。避孕失敗或未采取避孕措施而發生的意外妊娠，是一個很嚴重且很普遍的問題。

意外妊娠後有兩個結局：一是選擇人工流産，意外妊娠後，如果沒有生育的意願，人工流産(包括藥物流産和手術流産)是唯一有效的補救措施；二是選擇繼續妊娠。

但由于孕前準備措施不充分、生育間隔時間比較短、或者孕婦自身的某些疾病沒有得到很好控制等原因，相較于充分備孕的女性而言，母嬰面臨的風險有所增加。

大陸人工流産的特點

大陸人工流産主要有“三高”的特點：總數高、未婚未育女性比例高、重複性人工流産比例高。劉欣燕教授講到，未婚未育女性多次選擇人工流産術，極易導緻不孕，影響婚後生育。近年來，大陸不孕不育人群比例有明顯增高，多次人工流産是重要的原因之一。

如何避免意外妊娠

關于如何避免意外妊娠，劉欣燕教授三個建議：

第一，采取适合自己的避孕措施。

第二，采取高效的避孕措施。

第三，如果已經完成了生育計劃，今後較長時間内沒有再生育的意願，最好采取長效的避孕措施。

人工流産過程中及手術後應重點注意哪些事項

大陸人口基數較大，處于生育年齡階段的夫婦衆多，每年人工流産數量在900萬例左右，形式非常嚴峻。即便采取了嚴格的避孕措施，但由于避孕措施的成功率都不是100%，都存在一定瑕疵，避孕失敗難以避免。是以，人工流産是一個繞不過去的問題。

在慎重決定要行人工流産後，首先要在停經後40天左右停行B超檢查，判斷是否是宮内妊娠。第二，一定要去正規醫院行人工流産術。大陸對人工流産的管理非常重視且管理非常嚴格。從手術機構的管理、手術醫生的資質、手術室甚至手術室面積大小等整個流程都管理得非常嚴格。正規機構行人工流産的品質是可以保證的。第三，一定要完善術前檢查。例如：陰道的清潔度一定要查。如果陰道存在感染，人工流産術中進行宮腔操作，感染可能會進入宮腔裡，還可能繼續蔓延到腹腔。這些感染可能引起輸卵管粘連、宮腔發炎等，嚴重地影響生育功能，降低女性生育力，是以術前檢查一定不能怕麻煩，術前一定要到正規醫院進行檢查。完善術前檢查後，醫生會安排手術時間。

手術流産

人工流産分為負壓電吸的手術流産和藥物流産兩種方式。目前大部分醫院，開展的是負壓電吸無痛人工流産術，下文以負壓電吸無痛人工流産為例。

術前空腹，進行相關檢查，醫生會反複核對檢查結果，如果患者有發炎、肝腎功能異常等情況，需要經過治療後，再進行人工流産。

術中一般采取靜脈麻醉，超聲監視下行負壓電吸人工流産術，或在更進階的監視的方法（吸引管前配備有攝像頭的宮腔可視的作業系統）下進行。手術時間在5~10分鐘左右，停止靜脈麻醉後5~10分鐘左右，患者意識就會恢複。手術一般臨床特殊情況下或病情嚴重時（人工流産不全殘留等），可采用宮腔鏡的手術方式，但需明确一點，普通人工流産，采用宮腔鏡下取胚是被嚴格、明令禁止的。

術後，患者在醫院經過數小時的觀察，徹底清醒，完全恢複行動能力後，方可離院。術後出血持續時間一般在7天左右，不超過14天。期間若有劇烈腹痛、發熱、14天後仍有出血，或出血停止後突然大量出血，要及時到急診就醫。

術後休息兩周，按醫囑服藥，避免感染，兩周後到醫院複診。期間最好能靜養，可卧床休息1~2天左後，之後适當下地活動，促進宮内淤血排出。

藥物流産

藥物流産主要針對停經49天内的女性。所謂49天指從末次月經開始的第一天算起，到手術當天，不超過49天。

藥物流産的前期準備和手術流産是一緻的。前兩天可居家自行服藥，但第三天必須到醫院在醫生指導下服用使胚胎排出體外的藥物，以便于及時處理排胚過程中可能出現的出血過多等特殊情況，待醫生确認胚胎完全排淨後，休息數小時就可回家休息，兩周後複查。

人工流産後關愛

人工流産後關愛是一項非常重要的工作内容，核心内容就是保護生育力，減少近期人流和重複人流。具體步驟包括與患者一起分析這次避孕失敗的原因，并會對患者就避孕措施（皮埋、宮内節育器、口服避孕藥等）進行宣教，給出适合患者的避孕建議。臨床中部分由于胚胎發育不好清宮的患者，術後要給予子宮内膜修複的措施。例如：口服或外用雌激素類的藥物、口服避孕藥等。

劉欣燕教授呼籲，人工流産一定要到正規機構，保證安全。女性在做完人工流産後，采取合适的避孕措施，避免反複人工流産，最大可能儲存生育力。未來在有生育需求的時候，才能順利妊娠，正常生育，希望每個家庭都有健康的寶寶。

專家介紹

劉欣燕 教授

北京協和醫院婦産科學系産科中心副主任，博士生導師

中華醫學會計劃生育學分會候任主任委員

全國婦幼健康研究會生育調控學專委會主任委員

北京醫學會計劃生育學分會主任委員

責任編輯：Serena