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可乐、香肠、薯条、炸鸡块、辣条、饼干、冰淇淋......吃这些“美味”的超加工食品能使我们快乐。
但是，先前也有不少研究报道，大量食用超加工食品与肥胖、高血压、心血管疾病、2型糖尿病、癌症等多种慢性病的发病率和死亡率有关。那食用超加工食品对肝脏健康有影响吗？
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近期，发表于《肝脏国际》（Liver International）的一项研究指出：在一般人群中，吃大量超加工食品与代谢综合征风险增加88%相关；在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者中，大量食用超加工食品与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）标志物相关。此外，长期吸烟可能与超加工食品有协同作用，从而增加肝脏纤维化的风险。
在研究中，超加工食品包括多种类型的糖果、零食、包装面包、谷物、人造黄油、酱汁、加工肉类、软饮料、“能量”饮料、酒精饮料、加糖酸奶（包括“水果”酸奶）、涂抹酱和预包装披萨和糕点。
截图来源：Liver International
这项横断面研究，共纳入了789名、平均年龄为59岁、平均体重指数（BMI）为28.6kg/m2的参与者。这些参与者均没有下述健康问题：存在乙肝抗体、丙肝抗体、继发于肝毒性药物的脂肪肝、以及不合理热量摄入。
不合理热量摄入，研究中定义为：
男性每天能量摄入低于800大卡或高于4000大卡；
女性每天能量摄入低于500大卡或高于3500大卡；
男性每天饮酒≥30克或女性每天饮酒≥20克。
所有参与者均需在医院接受空腹血采集和下腹部超声检查，其中血液检测中包含了对NASH和肝纤维化的无创检测。此外，研究者还统计了参与者的饮食习惯、饮酒和吸烟情况、锻炼习惯和健康状况等。
结果发现，在所有参与者中：
有44.2%（n=349）的人被诊断出患有代谢综合征；
有38.7%（n=305）的人被诊断出患有NAFLD；
有31.5%（n=225）的人可能出现了NASH（标志物升高）；
有19.7%（n=141）的人出现了显著的纤维化。
代谢综合征采用了美国心脏协会的定义，在以下5个标准中至少存在3个：
空腹血糖受损：空腹血糖≥100mg/dL；
高血压：收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg和/或服用药物治疗；
高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平偏低：男性
高甘油三酯血症（TG）：TG≥150mg/dL或服用药物；
腹部肥胖：女性腰围≥88cm，男性腰围≥102cm。
研究中，所有参与者每天超加工食品的平均摄入量为28.84大卡。研究者发现，超加工食品的摄入量高出中位数的参与者具有以下特点：
男性占多数；
HDL水平较低、还可能患有高甘油三酯血症、高血压、代谢综合征，血清铁蛋白水平和肝纤维化评分均比较高；
更倾向于吃高热量、高饱和脂肪酸（SFA）、高碳水化合物、低蛋白质的饮食；
这些参与者喝咖啡的次数明显更少，膳食纤维的摄入量也相对更少。
同样，在患有NAFLD的参与者中，也有同样的规律。
在调整了年龄、性别、BMI和其他营养和生活方式等因素后，研究者发现，吃大量超加工食品的人：
代谢综合征的发生风险增加88%（OR=1.88，P=0.001）；高血压的发生风险增加53%（OR=1.53，P=0.026）；
高甘油三酯血症的发生风险增加51%（OR=1.51，P=0.017）；
低HDL的发生风险增加55%（OR=1.55，P=0.028）。
在患有NAFLD的参与者中，虽然超加工食品的摄入量与代谢综合征之间没有显著关联，但是，超加工食品的摄入量高的NAFLD患者：
NASH的发生风险增加89%（OR=1.89，P=0.03）；
高血压的发生风险增加126%（OR=2.26，P=0.012）；
高TGs/HDL比值增加101%（OR = 2.01，P =0.016）。
分析还表明，吸烟是增加肝脏纤维化风险的独立因素。
在所有吸烟者中，超加工食品摄入量高与肝纤维化风险增加89%有关（OR=1.89，P=0.039）；在NAFLD患者中，超加工食品摄入量高与肝纤维化风险增加185%有关（OR=2.85，P=0.026）。
与从不吸烟的人相比，在吸烟者中，无论是否诊断为NAFLD，超加工食品的摄入量每增加10%（能量占比），就能观察到显著的肝纤维化剂量反应关系。
研究者解释道：超加工食品的特点，是高能量密度、高饱和脂肪酸、高钠及高糖，但是低营养素密度、低膳食纤维含量，这些都与NAFLD和NASH密不可分。
但是该研究也存在一定的局限性。首先，横断面研究，不能做出因果推断，研究结果需要在前瞻性研究中进行验证。其次，参与者的饮食习惯是依赖回忆，可能存在偏差，因此结果的关联性可能会削弱。最后，相关疾病的诊断是由血液检测标志物确定的，未经肝脏活组织学检查确定，因此结果可能存在偏倚。
论文中总结道：研究结果表明，超加工食品会损害一般人群和NAFLD患者的肝脏和代谢健康。NAFLD患者应特别避免超加工食品的摄入，以防止更严重的肝损伤和心血管疾病，尤其是在长期吸烟的人群中。