您认为类风湿性关节炎的最大危害是什么？据估计，许多患者会回答：关节肿胀疼痛！关节肿胀和疼痛确实是类风湿性关节炎的典型症状，但它们只是类风湿危害的冰山一角。有些患者为了使关节感觉更好，一种疾病就利用了激素，缓解了关节肿胀的疼痛，但会面临疾病的持续发展、荷尔蒙不良反应等诸多隐患！今天，赵医生将带大家看看滥用激素会对类风湿性关节炎患者造成什么危害！
< h1级"pgc-h-right-arrow"数据跟踪"2">葡萄糖皮质类固醇可以帮助患者长期控制疼痛吗？</h1>
糖皮质激素对类风湿性关节炎的主要作用是抗炎和免疫抑制，但免疫抑制作用与剂量的应用有关，大剂量应用糖皮质激素是罕见的，一般在严重全身症状的情况下会使用，所以我们主要看它的抗炎作用。
糖皮质激素的抗炎机制相对清晰。在类风湿性关节炎患者中，自身免疫异常导致膜细胞发炎，发炎的膜细胞分泌磷脂酶A2，催化磷脂水解产生花生十二醇酸，花生十二烯酸在环氧酶（COX）的催化下产生炎症介质前列腺素，糖皮质激素主要通过抑制前列腺素的合成来达到抗炎作用。
对于类风湿性关节炎患者，可降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润渗出，使细胞间水肿消退，从而缓解关节肿胀疼痛。糖皮质激素起效快，通常在服用药物的几个小时内，关节疼痛得到缓解，关节僵硬减轻，大约1周后，关节肿胀疼痛可以显着改善，1至2个月后病情可以得到进一步的改善。使用小剂量的葡萄糖皮质类固醇也有一定的延缓关节损伤的效果。
由于其即时的抗水肿和止痛作用，一些患者为了缓解疼痛，会服用葡萄糖皮质类固醇，希望能够控制疼痛，更不用说药物滥用的危害，其实葡萄糖皮质类固醇在控制疼痛方面并没有长期的作用。
英国学者对定量激素系统治疗对RA镇痛药效果的研究表明，口服糖皮质激素对类风湿性关节炎有镇痛作用，但效果在开始治疗后的短期内最为明显，给药三个月后，可能无法达到临床上显着的镇痛作用。换句话说，糖皮质激素的镇痛作用随着用药时间的延长而降低，并不总是帮助患者控制疼痛，需要其他药物来帮助患者减轻长期疼痛！
<葡萄糖皮质类固醇>警惕不良反应，尤其是心血管风险和骨质疏松症风险</h1>
糖皮质激素以其高水平的不良反应而闻名，常见的不良反应包括：食欲肥厚，体重增加，满月脸，水牛背，毛茸茸，痤疮，斑块，胃和十二指肠溃疡，胃肠道出血，继发感染，高血压，糖尿病，无菌性骨坏死，骨质疏松症等。患者最担心的有两件事：
01 / 葡萄糖皮质类固醇的心血管风险
糖皮质激素在类风湿性关节炎患者的心血管安全性长期以来一直存在争议，可能与激素的剂量及其使用时间有关。它体现在三个方面：
一天剂量 - 一项美国研究表明，当激素的剂量≥5mg时，心血管事件的风险增加，而当激素的剂量为0至4mg时，心血管事件的风险增加。
累积剂量 - 当患者的累积激素剂量在前6个月内>751mg时，心血管事件的风险增加，当累积剂量较低时，风险没有增加。
用药时间 - 在前6个月内使用激素超过81天后，心血管事件的风险增加，而不超过81天的人的风险没有增加。
在以前未使用激素的类风湿性关节炎患者中，过去6个月和1年的激素日剂量≥5mg，更高的累积剂量和更长的用药时间会增加心血管事件的风险！强松≤4毫克/天，低累积剂量和短连续使用时间，与心血管事件风险无关。
02 / 骨质疏松症和葡萄糖皮质类固醇骨折的风险
类风湿性关节炎患者中女性年龄在30~50岁之间，患者本身可能属于骨质疏松症的高发人群，该病的影响会增加骨质疏松症的风险，使用葡萄糖皮质类固醇会使骨骼变坏！
葡萄糖皮质类固醇继发性骨质疏松症的原因包括：
直接损害骨细胞、骨细胞和骨折细胞功能，主要是骨形成缺陷;
导致骨重建功能下降，骨微损伤后修复能力下降，骨脆性增加，容易发生骨折和骨坏死;
导致甲状旁腺激素分泌过多，导致继发性甲状旁腺多动症;
直接或间接拮抗腺体功能，抑制腺苷酮和生长激素的骨形成;
引起肌肉萎缩和肌肉无力，骨应力与骨骼形成减少一致;
肠道中钙吸收的减少和肾管的重吸收，以及负钙平衡的出现促进了继发性甲状旁腺多动症。
用葡萄糖皮质类固醇治疗几周后，骨量开始减少，最初几个月骨质流失迅速，每年高达5%~15%，接受葡萄糖皮质类固醇治疗的患者1年以上，骨质疏松症发病率可达30%~50%。因此，类风湿性关节炎患者用葡萄糖皮质类固醇治疗应做好骨密度监测工作，可在医生的指导下补充钙和维生素D，预防骨质疏松症。
最近的一项欧洲研究表明，目前口服小剂量的葡萄糖皮质类固醇治疗（≤每天7.5毫克）与骨质疏松症骨折的总体风险几乎没有关系，但与临床椎骨骨折的风险增加有关，无论是短期还是长期口服。因此，患者应更加小心使用葡萄糖皮质类固醇，特别注意一天的剂量。
<h1级"pgc-h-right-arrow"数据跟踪""39">应用葡萄糖皮质类固醇以符合适应症并正确选择药物的类型和剂量</h1>
正确使用葡糖皮质类固醇，在控制患者健康时，一般符合以下条件，建议类风湿性关节炎患者使用葡糖皮质类固醇：
有严重的异常症状，如血管炎，心肌炎，心液，间质性肺炎，中枢神经和眼部病变，Felti综合征等。
当用其他药物治疗时，病情严重或更严重。
当慢效抗风湿药物无效时，作为过渡性治疗，当缓效药物生效时，糖皮质激素逐渐减少。
有许多类型的葡萄糖皮质类固醇，并非所有类型都适合治疗风湿病。
短效激素——天然激素，抗炎作用弱，作用时间短，主要用于肾上腺皮质绝缘的替代治疗，包括可疏松、氢化的松树。包括可可松，氢化松。
中性激素——以抗炎作用和半衰期为中心，比短效激素作用好，副作用小于长效激素，临床上常用于风湿病、自身免疫性疾病、免疫抑制治疗等治疗，包括茴香、茴香、梅尔松、Quannaid等。
长效激素-抗炎作用强，效果长期，但不良反应也大，不适合长期用药，一般作为临时用药，如过敏，封闭治疗，包括替米松、吡唑嗪等。
适合类风湿性关节炎的患者是使用中效激素，有些患者口服半酮来缓解疼痛，这实际上是一种激素滥用。
调查显示，在有2年以上病史的患者中，长期不合理使用大剂量激素和长效激素的30%以上，一次不合理使用激素高达80%，这说明激素滥用是多么普遍，对患者的危害不容忽视！
总之，类风湿性关节炎患者必须在专科医生的指导下应用葡萄糖皮质类固醇，普通患者短期小剂量施用，在松弛蒿的情况下，日剂量应≤7.5mg，但如果可能的话，或尽早将剂量降至最低，甚至低至每天2.5mg。对于伴有严重伴随、肺或神经系统劳损的患者，请果断使用这种高剂量。此外，在给予葡萄糖皮质类固醇期间，应监测患者的不良反应。