危险！孕妈发烧、呕吐，原来是子宫肌瘤在作祟

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孕期需警惕子宫肌瘤红色变性

病例详情

一位怀孕26周的二胎孕妈妈以“下腹痛伴不规律宫缩2天”为主诉入院，伴恶心呕吐、发热。

诊疗经过：入院后完善血常规、肝肾功能检查、胎儿超声等相关检查，发现血象升高，孕妈妈的子宫右后壁有一大约4cm的肌瘤，考虑是子宫肌瘤变性；其他检查未见明显异常。

告知患者子宫肌瘤对孕期胎儿和孕妈妈的影响，患者表示知情理解；给予黄体酮抑制宫缩、抗生素预防感染、补液等对症支持治疗一周，患者好转后出院；至孕37周经阴道分娩一健康男婴。

其实孕期碰到子宫肌瘤的情况并不少见，有些孕妈妈比较焦虑，担心肌瘤是否对孩子有影响或者在行剖宫产手术时是否可以把肌瘤切除掉等等疑惑，那么今天一起来探讨下。

为什么子宫肌瘤

容易在孕期快速生长、变性？

众所周知，子宫肌瘤是女性体内非常常见的良性肿瘤。有一部分患有子宫肌瘤的女性还没来得及处理就已经怀孕了，然而在妊娠过程中由于丰富的雌孕激素的刺激，使得肌瘤生长快速。

另外在怀孕期间子宫肌瘤容易发生红色变性。红色变性是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死，可能与肌瘤内小血管退行性变引起的血栓及溶血有关。当肌瘤发生红色变性时，孕妈妈容易表现剧烈的腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞升高，检查发现肌瘤增大，压痛。本文中的孕妈妈就是典型的肌瘤红色变性的情况。

肌瘤会不会影响妊娠？

子宫肌瘤按生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按与肌层的关系分为：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤（包括阔韧带肌瘤）。是否所有的肌瘤影响怀孕和分娩呢？答案是未必，需要根据肌瘤的位置来决定。

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宫角部位的肌瘤：可压迫输卵管导致不孕；

黏膜下肌瘤：可影响受精卵的着床和胚胎发育导致流产；

肌壁间肌瘤：较大的肌壁间肌瘤因机械性压迫可导致宫腔变形或内膜供血不足导致流产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿畸形；

宫颈肌瘤：分娩期宫颈肌瘤可导致产道梗阻；胎儿娩出后易因胎盘粘连、排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。

妊娠期合并子宫肌瘤，

可以不处理吗？

原则上一般不需特殊处理，但需要密切随访；若有症状时，多数采用对症支持治疗，本文中的孕妈妈则是采取了保守对症支持的治疗方法。

待产时，则需要进一步随访，根据孕妈妈的情况决定或剖宫产时根据肌瘤的大小及部位决定是否切除。

若是不大的肌壁间肌瘤或者浆膜下子宫肌瘤，不影响产程进展，并且孕妈妈没有别的合并症的情况，一般可经阴道分娩。

若是宫颈部位的子宫肌瘤，影响胎头下降，导致分娩困难，则需剖宫产手术。

如果是带蒂的浆膜下肌瘤若发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效则需急症手术。

因此，对于黏膜下的子宫肌瘤，由于会影响胚胎着床或者影响胎儿发育以及完全位于浆膜下且带蒂的子宫肌瘤，因易发生扭转，建议孕前行子宫肌瘤切除术；剩余的子宫肌瘤一般不影响受孕，则建议充分考虑后，和患者充分沟通后再做处理。

上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）

本文来源：医学界妇产科频道