晚上“钻心痒”，睡个好觉怎就这么难？这病冬季高发，老年人列入“新分型”

冬季寒冷干燥，皮肤瘙痒问题频出，尤以反复瘙痒的特应性皮炎（AD）最磨人。作为一种难治性的系统性免疫疾病，特应性皮炎属非致命性皮肤疾病负担最重的一种，可发于男女老少群体，但值得注意的是，近年来，老年人的患病率在逐渐升高，《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》中，60岁以上人群的老年性特应性皮炎被作为新的分型，逐渐被越来越多人所重视。而让人担忧的是，老年人常将其当作普通瘙痒性湿疹等闲视之……

老年发病率持续上升

痒、痒、痒！冬季到来，不少老年人出现了持续性皮肤瘙痒，且晚上情况更甚，如此一来，本就睡眠时间较短的老年人，几乎失去了睡个好觉的机会。

“钻心痒，晚上痒得睡不着。”年近七旬的李先生身体十分硬朗，平日连感冒发烧都很少，可就在不久前，他却患上了持续、反复、奇痒难耐的“湿疹”，“想着涂点药膏吃点药就行了，谁知道根本不管用，越来越严重。”

随着气温骤降，医院皮肤科里多了许多老年人的身影，其中不少老人与李先生一样，一直在“错误的方向”上治疗。“医生说我其实是得了特应性皮炎，可之前根本没听说过，一直把它当湿疹治，结果越治越糟。”李先生一脸无奈。

复旦大学附属华山医院皮肤科李巍教授说，在他的专家门诊中，老年特应性皮炎患者有将近四分之一，老年人患上特应性皮炎，时常与心血管疾病、代谢性疾病、精神障碍疾病、季节性的鼻炎、结膜炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等有关联，这也为特应性皮炎的规范诊断和治疗增加了难度。

“由于老年人群常有系统疾病的背景，肿瘤发生率也较高，诊断老年特应性皮炎时需特别注意排除临床表现相似的其他瘙痒性疾病。如大疱性类天疱疮、皮肤T细胞淋巴瘤、疥疮、紫癜性皮炎、老年瘙痒症、荨麻疹及药疹等。”李巍说。

多与衰老、过敏等有关

临床上将60岁以上的特应性皮炎患者列为老年特应性皮炎，其中，男性发病率高于女性。特应性皮炎之所以在老年人群中高发，是由于随着年龄增长，老年人的皮肤结构和功能随之发生改变，在过敏体质的基础上出现皮脂分泌能力下降、皮肤屏障功能障碍和汗液减少等现象，从而诱发或加重特应性皮炎。此外，遗传和生活环境的改变也是重要原因。

李巍教授分析：“相较于婴儿期、儿童期、青少年和成人期患者，老年特应性皮炎主要的症状是瘙痒和泛发性的皮炎，伴有皮肤干燥，皮损发生部位分布全身各处，四肢伸侧多见，皮疹形态多样，可以有红斑片、脱屑和苔藓样变，也可以有结节性痒疹。如果病情加重，还会形成严重且泛发的皮疹，甚至出现红皮病。”

特应性皮炎患者长期受到心理和身体双重折磨，不仅生活受影响，甚至有患者因此患上焦虑症、抑郁症，而焦虑和失眠对年事已高的老人来说更添痛苦。《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》显示，50%-63%的特应性皮炎患者，每天被瘙痒困扰的时间长达12小时，甚至有人睡眠时间不足4小时。此外，在想到新的疾病加重时，“相当多”患者会感到无助(31%)、焦虑(40%)和易怒(31%)，部分中重度特应性皮炎患者有过自杀念头和实施过自杀行为。

牢记四大防护要点

生活中，很多老年患者虽患上特应性皮炎，但对该病认识不足、不够重视，甚至是错误治疗的还有不少，有人因担心药物副作用和安全性，抗拒用药，有人选择偏方，从而延误乃至加重病情。

“特应性皮炎会对老年患者造成更为严重的影响，更要及时治疗。”李巍教授说，老年人皮肤较易出现干燥、瘙痒的症状，而且身体代偿能力下降，因为皮炎和瘙痒引起的睡眠差和休息不好很容易导致其他疾病的发生。如果皮肤瘙痒不停，反复总不见好，一定要及时前往正规医院的皮肤科接受规范治疗，莫因讳疾忌医贻误病情。

李巍教授表示，现有的治疗，如口服糖皮质激素和免疫抑制剂，由于其并非精准针对特应性皮炎的发病机制，导致疗效有限，有潜在的安全性风险，既往治疗中重度特应性皮炎的免疫抑制剂，由于可通过对免疫系统的无差别抑制，可能产生不少毒副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制、血压升高、牙龈增生等。老年患者如不进行长期规范治疗，易导致疾病复发，影响患者包括睡眠、社交和心理健康在内的生活质量。

“从机制上看，新型生物制剂可以特异性地阻断关键致病因子IL-4和IL-13，而不干扰其它的免疫细胞和分子，属于精准靶向治疗，快速、显著、持续地改善皮损程度和瘙痒症状。同时，其安全性也得到多项临床研究及真实世界研究证实，是安全有效且可长期使用的全身性治疗手段，如今也被纳入了医保，更能帮助老年患者建立长期治疗的意愿和信心。”李巍教授说。

李巍教授提醒，老年人如果患上特应性皮炎，生活中应注意防护以避免病情反复或加重，包括四大方面：

第一，老年特应性皮炎患者要降低使用热水泡澡的频率，应用温水淋浴，避免高温损伤皮肤；第二，少用沐浴露或香皂，以免导致皮肤更加干燥粗糙；第三，着装方面，应尽量选择纯棉制等纯天然的面料以及宽松的服饰，减少对皮肤的刺激；最后要注意休息，避免身心过度疲劳，从而影响机体的免疫力。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

图源：受访方

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