晚上“鑽心癢”，睡個好覺怎就這麼難？這病冬季高發，老年人列入“新分型”

冬季寒冷幹燥，皮膚瘙癢問題頻出，尤以反複瘙癢的特應性皮炎（AD）最磨人。作為一種難治性的系統性免疫疾病，特應性皮炎屬非緻命性皮膚疾病負擔最重的一種，可發于男女老少群體，但值得注意的是，近年來，老年人的患病率在逐漸升高，《中國特應性皮炎診療指南（2020版）》中，60歲以上人群的老年性特應性皮炎被作為新的分型，逐漸被越來越多人所重視。而讓人擔憂的是，老年人常将其當作普通瘙癢性濕疹等閑視之……

老年發病率持續上升

癢、癢、癢！冬季到來，不少老年人出現了持續性皮膚瘙癢，且晚上情況更甚，如此一來，本就睡眠時間較短的老年人，幾乎失去了睡個好覺的機會。

“鑽心癢，晚上癢得睡不着。”年近七旬的李先生身體十分硬朗，平日連感冒發燒都很少，可就在不久前，他卻患上了持續、反複、奇癢難耐的“濕疹”，“想着塗點藥膏吃點藥就行了，誰知道根本不管用，越來越嚴重。”

随着氣溫驟降，醫院皮膚科裡多了許多老年人的身影，其中不少老人與李先生一樣，一直在“錯誤的方向”上治療。“醫生說我其實是得了特應性皮炎，可之前根本沒聽說過，一直把它當濕疹治，結果越治越糟。”李先生一臉無奈。

複旦大學附屬華山醫院皮膚科李巍教授說，在他的專家門診中，老年特應性皮炎患者有将近四分之一，老年人患上特應性皮炎，時常與心血管疾病、代謝性疾病、精神障礙疾病、季節性的鼻炎、結膜炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等有關聯，這也為特應性皮炎的規範診斷和治療增加了難度。

“由于老年人群常有系統疾病的背景，惡性良性腫瘤發生率也較高，診斷老年特應性皮炎時需特别注意排除臨床表現相似的其他瘙癢性疾病。如大疱性類天疱瘡、皮膚T細胞淋巴瘤、疥瘡、紫癜性皮炎、老年瘙癢症、荨麻疹及藥疹等。”李巍說。

多與衰老、過敏等有關

臨床上将60歲以上的特應性皮炎患者列為老年特應性皮炎，其中，男性發病率高于女性。特應性皮炎之是以在老年人群中高發，是由于随着年齡增長，老年人的皮膚結構和功能随之發生改變，在過敏體質的基礎上出現皮脂分泌能力下降、皮膚屏障功能障礙和汗液減少等現象，進而誘發或加重特應性皮炎。此外，遺傳和生活環境的改變也是重要原因。

李巍教授分析：“相較于嬰兒期、兒童期、青少年和成人期患者，老年特應性皮炎主要的症狀是瘙癢和泛發性的皮炎，伴有皮膚幹燥，皮損發生部位分布全身各處，四肢伸側多見，皮疹形态多樣，可以有紅斑片、脫屑和苔藓樣變，也可以有結節性癢疹。如果病情加重，還會形成嚴重且泛發的皮疹，甚至出現紅皮病。”

特應性皮炎患者長期受到心理和身體雙重折磨，不僅生活受影響，甚至有患者是以患上焦慮症、抑郁症，而焦慮和失眠對年事已高的老人來說更添痛苦。《中國特應性皮炎患者生存狀況調研報告》顯示，50%-63%的特應性皮炎患者，每天被瘙癢困擾的時間長達12小時，甚至有人睡眠時間不足4小時。此外，在想到新的疾病加重時，“相當多”患者會感到無助(31%)、焦慮(40%)和易怒(31%)，部分中重度特應性皮炎患者有過自殺念頭和實施過自殺行為。

牢記四大防護要點

生活中，很多老年患者雖患上特應性皮炎，但對該病認識不足、不夠重視，甚至是錯誤治療的還有不少，有人因擔心藥物副作用和安全性，抗拒用藥，有人選擇偏方，進而延誤乃至加重病情。

“特應性皮炎會對老年患者造成更為嚴重的影響，更要及時治療。”李巍教授說，老年人皮膚較易出現幹燥、瘙癢的症狀，而且身體代償能力下降，因為皮炎和瘙癢引起的睡眠差和休息不好很容易導緻其他疾病的發生。如果皮膚瘙癢不停，反複總不見好，一定要及時前往正規醫院的皮膚科接受規範治療，莫因諱疾忌醫贻誤病情。

李巍教授表示，現有的治療，如口服糖皮質激素和免疫抑制劑，由于其并非精準針對特應性皮炎的發病機制，導緻療效有限，有潛在的安全性風險，既往治療中重度特應性皮炎的免疫抑制劑，由于可通過對免疫系統的無差别抑制，可能産生不少毒副作用，如肝腎功能損害、骨髓抑制、血壓升高、牙龈增生等。老年患者如不進行長期規範治療，易導緻疾病複發，影響患者包括睡眠、社交和心理健康在内的生活品質。

“從機制上看，新型生物制劑可以特異性地阻斷關鍵緻病因子IL-4和IL-13，而不幹擾其它的免疫細胞和分子，屬于精準靶向治療，快速、顯著、持續地改善皮損程度和瘙癢症狀。同時，其安全性也得到多項臨床研究及真實世界研究證明，是安全有效且可長期使用的全身性治療手段，如今也被納入了醫保，更能幫助老年患者建立長期治療的意願和信心。”李巍教授說。

李巍教授提醒，老年人如果患上特應性皮炎，生活中應注意防護以避免病情反複或加重，包括四大方面：

第一，老年特應性皮炎患者要降低使用熱水泡澡的頻率，應用溫水淋浴，避免高溫損傷皮膚；第二，少用沐浴露或香皂，以免導緻皮膚更加幹燥粗糙；第三，着裝方面，應盡量選擇純棉制等純天然的面料以及寬松的服飾，減少對皮膚的刺激；最後要注意休息，避免身心過度疲勞，進而影響機體的免疫力。

作者：唐聞佳

編輯：唐聞佳

責任編輯：樊麗萍

圖源：受訪方

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