前言：据相关数据显示，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为健康中国的首要威胁，调查显示我国血脂异常患病人数正在逐年增高，这些人多数没有明显症状，可一旦发病却可能导致患者伤残甚至死亡，研究发现，在临床上这类疾病虽以冠心病为多见，但也可表现为缺血性卒中(脑梗死)、慢性肾病等。所以，为了从根本上防治ASCVD，积极认真管理好血脂甚为重要。那么，血脂异常是什么?危害大吗?日常生活中又该如何管理血脂健康?对此，我们邀请到黄河中心医院心内科主任刘军鲁，请他给我们讲讲，关于高血脂健康管理的相关知识，欢迎他的到来!
本期要点：
问题一：刘主任，请问什么是血脂?高血脂呢?
答：血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
高血脂是指血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。
具体诊断指标为：
总胆固醇：2.8～5 .17mmol/L
甘油三酯：0 .56～1.7mmol/L
胆固醇脂：2 .8～5.17mmol/L(110～200mg/dl)，占总胆固醇的0 .70～0 .75(70～75%)
高密度脂蛋白：男性：0 .96～1.15mmol/L;女性：0 .90～1 .55mmol/L
低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L
问题二：为什么防治动脉粥样硬化性心血管疾病，需要从血脂管理上入手呢?
答：动脉管壁内产生粥样硬化斑块，造成管腔狭窄，减少甚至阻断重要器官的血液供应，是动脉粥样硬化性心血管疾病发生的共同基础病理改变。大量科学研究已反复证实，血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是ASCVD发生最为重要的致病性危险因素。血液中致动脉粥样硬化脂蛋白进入动脉管壁中，是粥样硬化斑块初始形成和进展的必备条件。致动脉粥样硬化脂蛋白虽然主要是低密度脂蛋白(LDL)，但也包括富含甘油三酯脂蛋白(TRL)，如极低密度脂蛋白(VLDL)、残粒脂蛋白(RL)和脂蛋白(a)[Lp(a)]等。这些致动脉粥样硬化性脂蛋白异常应视为ASCVD的病因或称之为元凶，而与该病发生相关的其他因素(危险因素)如高血压、糖尿病、吸烟等仅是帮凶。
问题三：很多人对血脂异常不太了解，请问血脂异常的概念是什么?血脂异常的危害都有哪些呢?
答：概念：血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。
危害：当前，人们对血脂异常危害的认识仍然非常不足，甚至有诸多误解。与高血压等其他较易发现和识别的心血管疾病危险因素相比，公众对于血脂异常的认知率偏低。近年来，国内外发表了许多有关血脂异常的防治指南，并在不断地更新。提高全民对血脂异常的认知度，共同参与血脂管理，是一项非常重要的任务。近40多年来，伴随着改革开放，我国人群的生活方式发生了极大变化，造成全民血脂水平大幅度升高。相应地，我国人群的冠心病发病率和死亡率也显著增加。早在20世纪80年代，上海地区对9021名35~65岁的男女性受试者随访了8~13年，观察到人群中基线总胆固醇水平与冠心病死亡呈正相关，总胆固醇每升高10%(0.47 mmol/L)，冠心病死亡风险即增加23%。北京地区从1985—1999年对当地居民进行了一项流行病学调查，结果显示在这个时期内，人群中吸烟率、糖尿病和高血压发病率没有太多变化，最明显的变化是总胆固醇水平增加了24%，与此同时这些居民冠心病死亡率增加111%。归因分析表明，导致冠心病死亡率增加的因素中，血胆固醇增加所产生的贡献率高达77%。
问题四：刘主任，管理好血脂都有哪些好处?
答：管理好血脂能大幅度降低ASCVD风险，大量科学研究数据证实，降低胆固醇水平能够显著地减少ASCVD发病率和死亡率。瑞典曾分析1986—2002年本国冠心病死亡率降低的原因，发现胆固醇下降是冠心病死亡降低的主要原因(40%)。芬兰曾经是全球冠心病死亡率最高的国家之一，高达450/10万，男性尤为严重。从1972年开始，芬兰实施“北卡健康促进项目”，使芬兰人均胆固醇水平下降了约20%，冠心病死亡率下降幅度高达66%。管理好血脂，除了积极倡导健康生活方式外，适时开始正确的降脂药物治疗是关键。他汀类药物是降低胆固醇水平，尤其是LDL-C水平最有效的药物。荟萃分析结果表明，LDL-C每降低39 mg/dl(1.0 mmol/L)，主要心血管事件风险降低20%，主要冠状动脉事件风险降低23%。
问题五：看来管理血脂对于保证身体健康有一定的重要性，刘主任，管理血脂健康的发展前景如何呢?
答：全面管理血脂是临床探索的方向，虽然通过大幅度降低LDL-C或将LDL-C降至很低，已经取得了良好的疗效，但仍然遗留了许多ASCVD风险。因为致动脉粥样硬化脂蛋白除了LDL外，还包括VLDL、RL和Lp(a)等。而要进一步减少ASCVD遗留风险，则需积极降低除LDL外的其他致动脉粥样硬化脂蛋白。因此，全面管理血脂是临床探索的主要方向。动脉粥样硬化病理改变是一个缓慢而长期的进展过程。在生命的早期管理好血脂，能更有效地预防和减少ASCVD风险。
问题六：很多高血压患者都担心自己的血脂健康，请问，对高血压患者血脂管理，有什么建议呢?
答：1.对1级高血压患者，年龄≥45/55(男/女)合并吸烟、肥胖、糖尿病、低HDL-C血症、颈动脉斑块等二项者LDL-C干预靶标
2.对2级高血压患者，年龄≥45/55(男/女)合并吸烟、肥胖、糖尿病、低HDL-C血症、颈动脉斑块等一项者LDL-C干预靶标LDL-C
3.对3级高血压患者，年龄≥45/55(男/女)者LDL-C干预靶标均应
4.所有高血压患者，均需尽早进行血脂等各项ASCVD危险因素筛查，评估个体ASCVD危险分层，确定降压和降脂目标值。对于ASCVD危险分层极高危者LDL-C干预靶标均应较基线降低至少50%，且
问题七：那对于糖尿病患者的血脂管理，都有什么建议?
答：对于糖尿病患者的血脂管理按照指南要求：
1、糖尿病合并已确诊的动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)者为极高危人群。LDL-C较基线降低至少50%，且LDL-C
2、>40岁的糖尿病为高危人群，LDL-C较基线降低至少50%，且LDL-C
3、20~39岁的糖尿病合并多种危险因素(高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史)或靶器官损害(蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变)为中危，LDL-C 目标
4、降脂治疗：所有糖尿病患者应采取健康生活方式;如生活方式不能使血脂达到目标，建议首选中等强度他汀。
5、糖尿病患者在接受严格生活方式干预及他汀类治疗基础上，不仅使LDL-C达标，而且使TG保持在正常范围，否则，建议联合用药。
问题八：ASCVD患者血脂管理的建议又有哪些呢?
答：1.对于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者(稳定性冠心病、急性冠脉综合征、卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病患者)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)干预靶标为
2.对于发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的超高危ASCVD患者。LDL-C水平的干预靶标为降低至1.4 mmol/L以下且较基线降幅超过50%。
3.所有ASCVD人群，应在控制饮食和改善生活方式的基础上，尽早开始并长期进行降脂治疗。
问题九：刘主任，在平常生活中，正常人的血脂管理，都需有注意什么呢?
答：2007年一项回顾性分析显示，有40%-70%的心血管死亡率下降可归功于控制危险因素，因此危险因素防控便是心血管病一级预防的核心，也是遏制心血管上升趋势的关键。心血管一级预防是指在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低事件发生风险。如，男/女≥45/55岁伴吸烟或肥胖(体重/身高的平方≥28)一条危险因素者，LDL-C的干预靶标
总之，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的预防，首先应倡导国民健康的生活方式，其次高血脂、高血压、糖尿病等危险因素防控。其中，血脂的管理重中之重，是ASCVD预防和控制的基石。
对于首次服用调脂药物者，用药前和用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。血脂能达到目标值，且无药物不良反应的患者：逐步改为每6~12个月复查1次。血脂未达标，且无药物不良反应的患者：每3个月监测1次。
问题十：刘主任，您最后给大家科普一下，生活中改善血脂代谢异常的方法吧。
答：限制高脂食物：食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等含胆固醇较高，应忌用或少用。
改变做菜方式：做菜少放油，尽量以蒸，煮，凉拌为主，少吃煎炸食品。
限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。
戒烟限酒：适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2~6倍，且与每日吸烟支数成正比。
增加运动：减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1~2 kg为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。
加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。
心理调整：避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。
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