文/北京和睦家醫院 骨科
太長不看版：
家長如何發現孩子脊柱側凸：脫掉上衣、觀察孩子的後背，如果存在某種程度的不對稱，不要耽誤，請帶着孩子盡快到醫院骨科就診。
醫生怎樣檢查脊柱側凸：客觀定量的方法，如前屈試驗、影像學檢查等。
脊柱側凸有哪些影響：姿勢不良。嚴重時可能出現頑固性疼痛、下肢麻木、大小便異常，有時會影響心肺系統。
脊柱側凸如何科學預防：定期檢查，家長日常監測；科學鍛煉，增強脊柱穩定性；正确姿勢，正确坐姿及站姿，背雙肩包，避免書包過重或單肩包。
脊柱側凸如何康複治療：非手術治療，包括運動療法、姿勢訓練、呼吸訓練及電刺激治療等；手術療法。
是否有必要穿戴支具：詳細檢查後，遵醫囑。
脊柱側凸定義為冠狀面上脊柱的側方彎曲，常伴有不同程度的脊柱旋轉。按照慣例，以彎曲大于等于10°（通過cobb角測量法測定）來界定脊柱側凸。
脊柱側凸的彎曲方向（向左或向右）由側彎的凸面确定。側凸的位置由頂椎（偏離中線最遠、旋轉程度最大的椎體）來确定。
與神經肌肉型脊柱側凸、先天性脊柱側凸或綜合征性脊柱側凸不同，特發性脊柱側凸并無明确病因。青少年特發性脊柱側凸，是最常見的特發性脊柱側凸，占所有病例的80%-85%。
如何發現脊柱側凸？
很多家長會有疑問：如何盡早發現自己孩子是否有脊柱側彎呢？今天我先教大家一招，如何在家中自查孩子脊柱的曲度。
最好脫掉上衣，觀察孩子的後背。觀察或者用手指順着脊柱棘突從上向下捋，判斷孩子是否出現以下三個問題：
1. 脊柱的曲線是否偏離垂直于地面的直線？
2. 兩側肩胛骨是否在同一水準線上？突出程度是否一緻？
3. 胳膊和兩側腰線的距離是否一緻？
如果這三個問題的結果異常，也就是看到了孩子的後背存在某種程度的不對稱。那麼，不要耽誤，帶着孩子去找骨科醫生進一步的檢查。
大多數就診的家長都是在給孩子洗澡或者拍照時發現有此類特征，是以家長要在生活中特别留意孩子的坐姿、站姿等其他功能。
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醫生怎樣檢查脊柱側彎？
除了仔細觀察，醫生還會進行一些客觀定量的檢查方法來檢查孩子的脊柱側彎。
比如說，前屈試驗時使用脊柱側彎尺進行篩查。還比如，使用x光，mri等技術對脊柱的骨骼、神經進行詳細的影像學檢查等等。
脊柱側凸有哪些影響?
如果脊柱變形，可能會出現肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長短腿、姿勢不良等異常形态，并且影響日常活動。
嚴重的側彎可能還會出現各種頑固性疼痛，甚至還會出現神經受損、神經受壓肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等症狀。
脊柱側彎還會對呼吸心肺系統的氣體交換産生影響，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等，易發短氣、喘氣等呼吸障礙。
如何進行科學預防脊柱側凸？
定期檢查：預防脊柱側凸，家長把好第一關，日常監測孩子身體結構的變化，特别是身高突增的階段；也可定期到專業機構進行體檢篩查，早發現，早治療。
科學鍛煉：孩子學習之餘進行科學鍛煉，增強身體素質和功能，增強脊柱穩定性。
正确姿勢：注意孩子日常坐姿、站姿等日常生活姿勢，避免長時間懶散坐姿或歪斜坐姿。日常背雙肩包，避免書包過重或者單肩包。
影響孩子體态的脊柱側凸，如何進行康複治療？
在治療脊柱側彎時，需要考慮的因素很多，比如說孩子的年齡，性别，脊柱側彎的程度，生長潛能等等。
是以，對脊柱側凸發展的預估依據是評估骨骼發育成熟度，以确定側凸進展風險。
risser征是一種對髂嵴骺闆的骨化和融合程度進行的可視化分級，可用于評估後前位脊柱x線攝影檢查中骨骼發育的成熟度。risser分級越低意味着剩餘生長潛能越大，則側凸進展的風險也越高。
簡單來說，當脊柱側彎角度在11-29度之間，可以在進行實體治療，肌肉平衡訓練的同時，對脊柱側彎的發展進行動态觀察。
當脊柱側彎角度大于30度時，建議使用支具進行治療。
非手術治療
非手術治療包括運動療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。
早期治療是脊柱側凸治療的基本原則，建議及時、适當地加以運用。可根據患者年齡、側彎嚴重程度及進展情況來選擇适當的矯正方法。
警告：請勿相信可以依靠手法治療把凸側的脊柱給予複位拉直！
1. 運動療法
運動療法核心是加強凹側肌肉力量，對抗凸側肌肉拉伸力量。
包括三維運動療法、軸向脊柱減重訓練、側移運動、懸挂運動、定量軀幹旋轉力量訓練、軀幹穩定性訓練、個體功能訓練等。
但是部分患者初期因為脊柱側彎凸側的肌肉活化程度大于凹側，是以凸側肌肉會相對強些。
2. 姿勢訓練
有意識地加強訓練凸側肌肉，減輕凹側肌肉所産生的拮抗肌收縮反應。
3. 呼吸訓練及電刺激治療等
電刺激作用于脊柱側凸凸側的有關肌肉群，使之收縮，産生對脊柱側凸的矯正力。
家長問：是否有必要穿戴支具？
醫生說：醫生發現脊椎側彎程度中等（25到40度），或認為患者病情是漸進性的（彎曲會變得越來越嚴重），支具通常是第一線治療方案。支具對發育完全的骨骼沒有顯著作用，是以一般隻讓還未停止發育的患者使用。
支具可以分為兩種：軟支具和硬塑膠支具。
醫生會根據幾項因素決定患者必須使用哪一種支具，包括彎曲程度和位置，以及患者的年齡和活動水準。
患者性别也很重要，因為女孩的病情漸進風險比男孩高。
有的支具隻需在晚上睡覺時穿戴，有的則必須每天穿戴23小時。必須按醫生的訓示穿戴支具，確定發揮作用。
手術治療
需要手術矯正的患者包括：cobb角至少50°的骨骼未成熟患者，以及部分cobb角為40°-50°的骨骼未成熟患者。
cobb角至少50°的骨骼成熟患者也可選擇手術矯正。腰椎側凸伴顯著軀幹移位的患者可能也需要手術。
總結：
1. cobb角＜25°：
嚴密觀察，如每年進展＞5°并且cobb角＞25°，應行支具治療。
2. cobb角在25°~40°之間：
應行支具治療，如每年進展＞5°并且cobb角＞40°，則建議手術治療；
3. cobb角在40°~50°之間：
由于側凸彎度大于40°，進展的幾率較大，如果患者發育未成熟，應建議其手術治療。
對于發育成熟的患者，如果側凸發展彎度大于50°且随訪發現側凸有明顯進展，也應手術治療；
4. cobb角＞50°：
應采取手術治療。
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