文/北京和睦家医院 骨科
太长不看版：
家长如何发现孩子脊柱侧凸：脱掉上衣、观察孩子的后背，如果存在某种程度的不对称，不要耽误，请带着孩子尽快到医院骨科就诊。
医生怎样检查脊柱侧凸：客观定量的方法，如前屈试验、影像学检查等。
脊柱侧凸有哪些影响：姿势不良。严重时可能出现顽固性疼痛、下肢麻木、大小便异常，有时会影响心肺系统。
脊柱侧凸如何科学预防：定期检查，家长日常监测；科学锻炼，增强脊柱稳定性；正确姿势，正确坐姿及站姿，背双肩包，避免书包过重或单肩包。
脊柱侧凸如何康复治疗：非手术治疗，包括运动疗法、姿势训练、呼吸训练及电刺激治疗等；手术疗法。
是否有必要穿戴支具：详细检查后，遵医嘱。
脊柱侧凸定义为冠状面上脊柱的侧方弯曲，常伴有不同程度的脊柱旋转。按照惯例，以弯曲大于等于10°（通过cobb角测量法测定）来界定脊柱侧凸。
脊柱侧凸的弯曲方向（向左或向右）由侧弯的凸面确定。侧凸的位置由顶椎（偏离中线最远、旋转程度最大的椎体）来确定。
与神经肌肉型脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸或综合征性脊柱侧凸不同，特发性脊柱侧凸并无明确病因。青少年特发性脊柱侧凸，是最常见的特发性脊柱侧凸，占所有病例的80%-85%。
如何发现脊柱侧凸？
很多家长会有疑问：如何尽早发现自己孩子是否有脊柱侧弯呢？今天我先教大家一招，如何在家中自查孩子脊柱的曲度。
最好脱掉上衣，观察孩子的后背。观察或者用手指顺着脊柱棘突从上向下捋，判断孩子是否出现以下三个问题：
1. 脊柱的曲线是否偏离垂直于地面的直线？
2. 两侧肩胛骨是否在同一水平线上？突出程度是否一致？
3. 胳膊和两侧腰线的距离是否一致？
如果这三个问题的结果异常，也就是看到了孩子的后背存在某种程度的不对称。那么，不要耽误，带着孩子去找骨科医生进一步的检查。
大多数就诊的家长都是在给孩子洗澡或者拍照时发现有此类特征，因此家长要在生活中特别留意孩子的坐姿、站姿等其他功能。
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医生怎样检查脊柱侧弯？
除了仔细观察，医生还会进行一些客观定量的检查方法来检查孩子的脊柱侧弯。
比如说，前屈试验时使用脊柱侧弯尺进行筛查。还比如，使用x光，mri等技术对脊柱的骨骼、神经进行详细的影像学检查等等。
脊柱侧凸有哪些影响?
如果脊柱变形，可能会出现肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，并且影响日常活动。
严重的侧弯可能还会出现各种顽固性疼痛，甚至还会出现神经受损、神经受压肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。
脊柱侧弯还会对呼吸心肺系统的气体交换产生影响，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等，易发短气、喘气等呼吸障碍。
如何进行科学预防脊柱侧凸？
定期检查：预防脊柱侧凸，家长把好第一关，日常监测孩子身体结构的变化，特别是身高突增的阶段；也可定期到专业机构进行体检筛查，早发现，早治疗。
科学锻炼：孩子学习之余进行科学锻炼，增强身体素质和功能，增强脊柱稳定性。
正确姿势：注意孩子日常坐姿、站姿等日常生活姿势，避免长时间懒散坐姿或歪斜坐姿。日常背双肩包，避免书包过重或者单肩包。
影响孩子体态的脊柱侧凸，如何进行康复治疗？
在治疗脊柱侧弯时，需要考虑的因素很多，比如说孩子的年龄，性别，脊柱侧弯的程度，生长潜能等等。
所以，对脊柱侧凸发展的预估依据是评估骨骼发育成熟度，以确定侧凸进展风险。
risser征是一种对髂嵴骺板的骨化和融合程度进行的可视化分级，可用于评估后前位脊柱x线摄影检查中骨骼发育的成熟度。risser分级越低意味着剩余生长潜能越大，则侧凸进展的风险也越高。
简单来说，当脊柱侧弯角度在11-29度之间，可以在进行物理治疗，肌肉平衡训练的同时，对脊柱侧弯的发展进行动态观察。
当脊柱侧弯角度大于30度时，建议使用支具进行治疗。
非手术治疗
非手术治疗包括运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引、支具及美式整脊疗法等。
早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本原则，建议及时、适当地加以运用。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方法。
警告：请勿相信可以依靠手法治疗把凸侧的脊柱给予复位拉直！
1. 运动疗法
运动疗法核心是加强凹侧肌肉力量，对抗凸侧肌肉拉伸力量。
包括三维运动疗法、轴向脊柱减重训练、侧移运动、悬挂运动、定量躯干旋转力量训练、躯干稳定性训练、个体功能训练等。
但是部分患者初期因为脊柱侧弯凸侧的肌肉活化程度大于凹侧，所以凸侧肌肉会相对强些。
2. 姿势训练
有意识地加强训练凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生的拮抗肌收缩反应。
3. 呼吸训练及电刺激治疗等
电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力。
家长问：是否有必要穿戴支具？
医生说：医生发现脊椎侧弯程度中等（25到40度），或认为患者病情是渐进性的（弯曲会变得越来越严重），支具通常是第一线治疗方案。支具对发育完全的骨骼没有显著作用，所以一般只让还未停止发育的患者使用。
支具可以分为两种：软支具和硬塑料支具。
医生会根据几项因素决定患者必须使用哪一种支具，包括弯曲程度和位置，以及患者的年龄和活动水平。
患者性别也很重要，因为女孩的病情渐进风险比男孩高。
有的支具只需在晚上睡觉时穿戴，有的则必须每天穿戴23小时。必须按医生的指示穿戴支具，确保发挥作用。
手术治疗
需要手术矫正的患者包括：cobb角至少50°的骨骼未成熟患者，以及部分cobb角为40°-50°的骨骼未成熟患者。
cobb角至少50°的骨骼成熟患者也可选择手术矫正。腰椎侧凸伴显著躯干移位的患者可能也需要手术。
总结：
1. cobb角＜25°：
严密观察，如每年进展＞5°并且cobb角＞25°，应行支具治疗。
2. cobb角在25°~40°之间：
应行支具治疗，如每年进展＞5°并且cobb角＞40°，则建议手术治疗；
3. cobb角在40°~50°之间：
由于侧凸弯度大于40°，进展的几率较大，如果患者发育未成熟，应建议其手术治疗。
对于发育成熟的患者，如果侧凸发展弯度大于50°且随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗；
4. cobb角＞50°：
应采取手术治疗。
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