背景：
根據美國食品藥品監督管理局(FDA)2014年至2018年收集輸血相關死亡資料，溶血性輸血反應（HTRs）是第三大輸血相關死亡原因。HTRs定義為患者與捐血者的血型不相容，導緻溶血和捐血者紅細胞破壞。美國國家醫療安全網絡（NHSN）将遲發型溶血性輸血反應（DHTRs）定義為輸血後24h至28天發生的不良反應，在患者體内可發現的同種抗體和血管外溶血的證據。
有研究表明，人們低估了輸血反應（包括嚴重心肺疾病）的真實發生率。DHTRs的發生率被低估的可能性更大，因為在出現溶血臨床症狀前大多數患者已出院了，患者在輸血後不再重複篩查抗體，或者同時存在其他的疾病，這些都為貧血提供了解釋。
創傷患者是DHTRs的高風險人群，因為這些患者更有可能在緊急情況下輸注未交叉配血的血液，且相比于其他患者人群，其輸血的機率更大。此外，目前對于該人群的研究尚不充分。本研究的目的是确定某一創傷中心的DHTRs發生率。
方法：
作者評估了每次輸血和每位患者的DHTRs發生率。在觀察到DHTR時，記錄患者的相關資訊，并對所有檢測到的新發現的同種抗體進行回顧性調查，以确定任何新發的DHTR。從輸血記錄中獲得紅細胞（RBC）輸注量、特殊患者的數量，同種抗體的類型和輸血的例數。
結果：
在2017年1月1日至2019年12月31日期間，在每位患者RBC輸注量的中位數為12U，在新發現同種抗體的患者中觀察到29例出現DHTR。本研究共納入6905名患者，輸血的總次數為24633，DHTR的發生率為1/849 （每849次輸血中有1次發生DHTR）和1/238(每238名輸血患者中有1名發生DHTR）。另外，5名患者在緊急複蘇期間發現遲發性溶血的證據，并發現其體内已存在RBC抗體。
圖1 研究設計流程圖
表2發生DHTR的29例患者的特征
表3 因輸注不相容O型RBC而發生溶血性輸血反應的5例患者的特征
結論：
盡管用血率普遍下降，但本研究發現DHTR的發生率高于先前的報道。未來的研究将提高對DHTR的識别和篩查，這對于了解它們對住院時間、輸血治療和患者結局的影響至關重要。
參考文獻
Hasan, Rida Abid et al. “Rates of delayed hemolytic transfusion reactions observed in a trauma center.” Transfusion vol. 61,7 (2021): 2035-2040. doi:10.1111/trf.16433
浙江省人民醫院輸血科 陳欽宏 陳秉宇
來源：輸血人