《金瓶梅詞話》中有關醫家、脈案、方藥、習俗的細節，記載了那個時代中醫藥在大運河樞紐清河縣的流布和實用。金學研究中，鮮見有關中醫藥學的跨學科探讨。筆者從中醫文獻學的角度，對書中的醫家分類所涉及的醫事制度等作一淺釋，試補中醫文獻校勘的漏誤。
醫家分類：特指與泛稱
據金學家統計，《金瓶梅詞話》中寫了8位有姓名的專職醫生，涵蓋了中醫内科、婦科、兒科、男科、外科範疇。那位81歲的何老人，喬大戶說他“大小方脈俱精”。明代太醫院分為13科，大方脈是指專門治療成人疾病的，相當于現在的内科；小方脈是幼科的别稱，相當于現在的兒科。
當蔣竹山知道李瓶兒請胡太醫治療丈夫花子虛的傷寒病時，不屑地說：“是那東大街上劉太監房子住的胡鬼嘴兒？他又不是我太醫院出身，知道什麼脈？”筆者認為，書中的醫官任後溪，冠帶醫士何岐軒似乎可稱為特指的“太醫”。
經常出入西門府的任醫官，應該是清河縣惠民藥局的掌門人。第76回寫琴童去請他給吳月娘看病，回來說任老爹在府裡上班未回家。從男性服飾的角度看，任醫官戴着四角方巾，身着大袖衣服，是明代儒生、處士、醫生、相士等所戴的方形軟帽和袍服，具有鮮明的身份和職業特色。書中自稱或他稱太醫的胡太醫、蔣太醫、鮑太醫等，應該都是當地的民間醫生，是百姓對行醫者的習俗泛稱。至于那個吹噓家祖現為太醫院院判，家父現充汝府良醫的婦科醫生趙龍崗，則是個江湖庸醫。
明代沿襲宋元兩朝的醫事制度，于洪武三年（1372年）在南京、北京及各府、州、縣均設有衛生醫藥機構——惠民藥局。兩京的惠民藥局由太醫院統轄，設大使、副使各1人；各府惠民藥局設提領，州、縣則設有醫官。《明史·職官志三》中載，全國各府、州、縣的惠民藥局，以及邊關衛所等處所設的醫官、醫士等，俱由太醫院派遣。年終考查其診療得失，作為升遷或任免的依據。
喬大戶在詢問何老人之子何岐軒的狀況時，用了“肄業”一詞。何老先生說他“逐日縣中迎送，也不得閑”。肄業當指修習課業。古人書所學之文字于方版謂之業，老師教授學生曰授業，生受之于師曰受業，習之曰肄業。今人則稱在學校學習沒有畢業或尚未畢業的為“肄業”。
據李經緯等《中國醫學通史·古代卷》載，明洪武二年（1369年），明政府曾下诏令，“凡軍﹑民﹑醫﹑匠﹑陰陽諸戶，許各以原報抄籍為定”，不許妄行變亂。明代開始施行的醫戶制，指令凡從醫者要求世代為醫。但因醫生的社會地位卑微，收入菲薄，是以想方設法逃脫醫戶之籍的醫學世家也不少。
筆者結合書中描寫推斷，何姓老人應該是位世醫，他的兒子何岐軒可能是通過醫戶制的考試，或者通過捐納得到“冠帶醫士”學銜，卻不給俸祿的醫官職位。說自己是太醫院出身的蔣竹山，或許隻是參加過太醫院的考試，未被錄用，以此炫耀而已。書中說他曾“串鈴兒賣膏藥”，指的是他走街串巷的鈴醫生涯。同僚何千戶學生的相識劉橘齋，是專治瘡毒的醫生。因探親住在他的家裡，是給西門慶醫治男科病的外地醫生。
除此之外，書中還寫了吳道官、劉婆子、薛姑子等道士僧尼兼營醫藥，三姑六婆們接生、針灸、施藥的具體場景等，為我們了解當時民間的醫藥衛生習俗，市井百姓求醫飲藥的生活方式，留下真實的記載。那位在玉皇廟“又行醫，又賣卦”的道官吳宗哲，在西門慶病情加重，屢經數位醫家診治無效後，吳月娘請他來府中診疾算卦。吳道官診了脈象後說：“官人乃是酒色過度，腎水竭虛，是太極邪火聚于欲海，病在膏肓，難以治療。”他口占了一律韻文：“醉飽行房戀女娥，精神血脈暗消磨。遺精尿血與白濁，燈盡油幹腎水枯。當時隻恨歡娛少，今日翻為疾病多。玉山自倒非人力，總是盧醫怎奈何！”
從中醫學的角度解讀這首七言詩，可以看作是一則簡明扼要的詩體醫案：西門慶患病的病因、病機、症狀、預後都叙述得絲絲入扣，合情合理。一個貪戀女色，飽醉行房，嗜食壯陽藥的縱欲者，精血虧損，元陽虛弱，出現了血精、白濁、眩暈、水疝、疳毒等諸髒虛損濕毒的症狀，伴有緻命的并發症。病情已至此，即使神醫扁鵲再生，恐怕也難挽沉疴。另外，書中的理發師小周兒給西門慶篦發、清除耵聍又兼施行按摩導引術，而且用的是一種理療器械——木滾子。總的來看，位于大運河鈔關的清河縣，惠民藥局的醫官，諸位民間醫生和兼營施藥針灸的道尼姑婆，以及兼行按摩的理發師等，構成了當地醫藥衛生的時代縮影。
醫家校勘：考釋與補遺
那位吹噓自己祖傳三輩習學醫術，“每日攻習王叔和、東垣勿聽子”的趙龍崗，自述讀了一大堆古今醫著方書。筆者注意到，無論是詞話本還是繡像本以及張評本，東垣勿聽子都沒有點校為東垣、勿聽子，注解誤為一個人。李東垣是金元四大家之一，勿聽子則是明代醫家熊宗立。
熊宗立（1409—1482），名均，字宗立，又字道軒，号勿聽子，出生于醫學世家，其祖父熊鑒精于醫藥。熊宗立自幼多病，喜讀醫書，從祖父學醫，後又随劉郯學習校書、刻書、陰陽、醫蔔之術，深得其奧旨。熊宗立得家傳師承，學術底蘊頗為厚實。他結合祖傳醫術，從事醫療和醫書的撰著、校注、刻印工作，進而成為一位整理出版醫學書籍的刻書家和醫學家。熊氏從明正統丁巳（1437年）至成化甲午（1474年），從事醫學研究37年，編著、點校的中醫著作達24種，其中校勘整理醫書11種，注釋及增補醫書7種，自撰醫書6種，合計182卷，内容涉及《内經》《難經》《傷寒論》等中醫經典著作的釋疑解惑之作及脈學、中藥、婦兒科臨證醫學著作。他采用多種形式編注印行，如類證、俗解、注釋、附遺、補遺等，是福建曆史上自編自刻醫書最多的醫家。其著有《勿聽子俗解八十一難經》《王叔和脈訣圖要俗解》《類編傷寒活人書括執掌圖論》《黃帝内經素問靈樞運氣音釋補遺》等。
趙龍崗所述說的醫藥方書中，大多是熊宗立編校刊刻的系列典籍。這從側面反映了當時習醫者所學中醫藥經典的現狀，也反映了熊氏校勘刊行書籍流行的實況。其中的《丹溪纂要》系明代成化年間的醫家盧和于1484年編纂的《丹溪先生醫書纂要》兩卷，以簡稱《丹溪纂要》刊行；《潔古老脈訣》指的是金醫學家張元素的《潔古注叔和脈訣》；《加減十三方》是明代婺源名醫朱日輝以儒理權衡醫理編著的驗方書；《壽域神方》是朱元璋第十七子甯王朱權（1378—1448）所輯錄的單驗方；《海上方》是宋代錢竽托名孫思邈編撰的方劑書，載錄實用藥方，簡便易施。
這些醫藥典籍方書，包括宋代和金元四大家的名著，以及當代名醫的著述，大都在詞話本成書之前，這為金學研究中的成書斷代提供了中醫文獻學的索引。趙龍崗表述的，應該是自己在攻讀勿聽子即熊宗立刊刻的王叔和、李東垣等醫家的著作。
值得一提的是，明代王府醫藥，除了趙龍崗提到的《壽域神方》外，還有朱橚的《救荒本草》《袖珍方》《普濟方》和《保生餘錄》。朱橚（1360—1425）是明太祖朱元璋的第五子、明成祖朱棣的胞弟。永樂元年（1403年），朱橚請畫工将414種可食用植物繪圖成書，編成《救荒本草》刊行。明代著名學家徐光啟（1562—1633）曾把該書全文收入他的《農政全書·荒政》中。針對屬地缺醫少藥的現狀，朱橚組織良醫正李佰等人編寫了友善實用的家傳效方《袖珍方》，共收錄3000多個單驗方，僅在明代就被翻刻了十餘次，備受醫家推崇。永樂四年（1406年），朱橚領編的《普劑方》刊行，是中國醫學史上著名的方劑專著，原作168卷，後來《四庫全書》改為426卷，分成217類，共788法。全書共載方61739首，繪圖239幅。内容包括總論、髒腑身形、傷寒雜病、外科、婦科、兒科、針灸等。總結了明以前的臨床治療經驗，保留了宋元醫家散佚的醫書内容，是醫學文獻的集大成之作。
醫藥歌訣：移植與編輯
美國漢學家韓南博士曾對《金瓶梅詞話》所引用的小說、話本、戲曲、史書、詩詞等溯源探究，認為這些引文，“形成文學小古董的怪異集合”。縱觀書中與中醫藥有關的詩詞、歌訣的移植和編輯，屢見不鮮，構成明末這部寫實小說的另一特色。
詞話本第79回，寫西門慶貪欲患病身亡。此回的篇首詩引用的是宋代邵壅的《仁者吟》：“爽口物多終作疾，快心事過必為殃。與其病後能求藥，不若病前能自防。” 從養生學的角度來看，這是中醫治未病學說的簡明注解，用在此回篇首，寓意深刻。
蘭陵笑笑生寫活了江湖庸醫趙龍崗，他吹噓自己是三輩門裡出身，又遍讀杏林名家經典。第61回，趙龍崗治療李瓶兒的崩漏病卻露出馬腳，他說自己有一妙方，管情就好，“甘草、甘遂與硇砂，藜蘆、巴豆與芫花。人言調着生半夏，用烏頭、杏仁、天麻。這幾味兒齊加，蔥蜜和丸隻一撾，清晨用燒酒送下”。何老人反問道，“這等吃了，豈不藥殺人？”告訴西門慶這趙搗鬼賣杖搖鈴，專在街上哄騙行人。
“十八反”是古人總結的用藥禁忌，最早見于金元四大家之一、攻下法宗師張子和的《儒門事親》。歌訣曰：“本草明言十八反，半蒌貝蔹及攻烏。藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。”書中趙龍崗羅列違反藥物配伍禁忌的毒藥，卻說能治療婦科崩漏症，蘭陵笑笑生以幽默辛辣的筆墨，寫活了杏林庸醫的形象。
詞話本第85回，寫胡太醫給潘金蓮開了下胎藥後，吟了一首西江月的詞：“牛膝蟹爪甘遂，定磁大戟芫花，斑毛赭石與碙（硇）砂，水銀芒硝研化。又加桃仁通草，麝香文帶淩花。更（石）燕醋煮好紅花，管取孩兒落下。”詞中所詠的實際上是婦科妊娠禁忌用藥，而他開的下胎的“紅花一掃光”，推測就是用其中的藥物配伍的。
檢閱中醫文獻，金元四大家之一的李杲的《珍珠囊補遺藥性賦》中，載有妊娠用藥禁忌歌：“蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄；野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；半夏南星與通草，瞿麥幹姜桃仁通；硇砂幹漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。”明代醫家張介賓的《景嶽全書·婦人規》和劉純的《醫經國小》中，也載有妊娠藥禁歌，内容與李杲所收錄的大緻相同。詞話本胡太醫的這首西江月，應是作者對此妊娠禁忌歌内容化裁後的再創作。
一部現實主義的世情小說，蘭陵笑笑生描摹了一幅晚明社會的生活畫卷。其中生老病死、求醫施藥的細節，值得從中醫醫史的角度探究。
作者/原所賢