體檢發現磨玻璃陰影當肺癌治療，磨玻璃影消失卻出現發熱呼吸困難，治療的決策該如何選擇？

有一位86歲的老年女性患者，我們就叫她江阿姨吧。江阿姨每年都會在A醫院進行體檢，而且今年5月底體檢後，A醫院體檢中心給她打來電話，告訴她在右下肺出現了一個直徑約1.2cm的磨玻璃結節，建議她趕快來呼吸科或者胸外科檢查一下。患者女兒知道此事後，不禁着急起來，一年前的體檢肺部CT還報告正常，怎麼一年後會有肺部結節呢？聽說磨玻璃結節常常意味着肺癌，這還了得，趕緊來到醫院。

A醫生看了看肺部結節，說從形态看要高度懷疑肺癌。

唉呀，肺癌！好可怕呀！醫生，我們該怎麼辦？家屬焦慮道。

現在這結節太小，氣管鏡做不到，肺穿刺也夠嗆，A醫生說道。

那這該怎麼辦？能手術嗎？家屬心急火燎。

80歲以上的患者我們不主張手術，因為手術風險比較大。A醫生無奈地說道。

那内科保守治療行嗎？家屬内心充滿了期待。

化療也不行，各種不良反應老人家會受不了。特别是骨髓抑制，化療藥一用白細胞給打沒了，各種機會性感染就會出現。這條路也走不通。A醫生繼續說道。

那口服藥物的機會有嗎？聽說不是有種靶向治療。家屬還在锲而不舍地問道。

靶向藥物要看病人的基因突變情況，目前病理都沒有拿到，無法檢測。另外這種早期肺癌也沒有必要用靶向藥物。A醫生打消了家屬的第三個希望。

那怎麼辦，就隻能等着病竈一天天大起來嗎？家屬似乎有些絕望了。

其實還有一種方法可以考慮。A醫生悠悠地說。

還有什麼辦法能救救我母親。家屬迫切地問。

放射治療，針對這個結節，我們通過放射線殺死癌細胞。A醫生說道。

太好了，這樣我媽就有救了，那趕快給我媽上治療吧。家屬抓到一個救命稻草滿心歡喜。

治療很快進行，一個半月後複查CT，A醫生對患者和家屬說：“恭喜你們，右下肺的磨玻璃結節消失了，放療成功了。”

太好了！謝謝醫生！家屬有點喜極而泣。

不過，右中葉這裡有點病竈，有些滲出影。A醫生說。

什麼意思？這意味着什麼？家屬不解。

“這可能是放射性肺炎，這是放療的并發症。放射線不僅能殺死癌細胞，也可能損傷到正常細胞群組織。不過老人家現在沒有什麼症狀如咳嗽、氣急、發熱。說明問題不嚴重，可以觀察觀察。”A醫生說道。

于是患者和家屬又高高興興地回家。

可是過了半個月，患者出現了發熱、咳嗽，過了幾天感覺氣急，于是就近來到了B醫院，一拍片右中葉的滲出影變大了，右下葉也出現了新的滲出影。B醫生結合患者的治療史，診斷了放射性肺炎，給患者用上了激素，同時不排除可能感染用上了抗菌素。過了一周，患者症狀才逐漸好了起來。

在這個病例中，有幾個問題值得探讨：

（1）磨玻璃結節是否就一定是肺癌呢？在網絡上和很多醫生的觀念中，磨玻璃結節幾乎就等同于肺癌，是以要積極處理，但是對于高齡患者，磨玻璃結節的處理要非常慎重，因為任何治療帶來的損傷可能不會比惡性良性腫瘤本身小。況且沒有病理證據，磨玻璃結節也有可能是感染，更穩妥的方式是可以先抗感染治療，而不是放療。

（2）如果高度懷疑肺癌，但是卻沒有拿到病理的證據時，我們要怎麼辦？我的建議是耐心觀察等待，不急于立即治療。因為磨玻璃結節的進展通常是非常緩慢的，可能沒有等到惡性良性腫瘤進展，患者就會因其他疾病而過世了，那麼這樣的情況就沒有必要去治療可能的惡性良性腫瘤。