外科精準治療癫痫患兒 術後6年國中男孩生活“脫胎換骨”

佳佳（化名）回來複診了，在首都醫科大學三博腦科醫院癫痫中心接受癫痫手術術後6年，術前癫痫發作每日發作20餘次，到術後6年一次沒有發作，腦電圖恢複的理想程度，讓佳佳的主刀大夫首都醫科大學三博腦科醫院功能神經外科主任、癫痫中心外科主任關宇光很是欣慰。

藥物控制不住 一天最多發作20餘次

今年15歲的佳佳是一名癫痫患兒，9年前，受驚吓後出現吸鼻、眨眼動作，多在清醒時出現，每日發作4-5次。一開始家人并沒有太多注意。2013年，由于親人去世的刺激，佳佳的癫痫發作又嚴重了，表現為另一種形式，發作時雙眼向左斜視，頭和身體左轉，同時伴有意識喪失。後就診于當地的醫院，當地醫院診斷為“癫痫”，開了幾種藥物治療後，癫痫仍有發作。服藥3個月後，佳佳的發作更嚴重了，發作頻率也突然增加，其表現為跌倒、意識喪失、四肢強直、雙眼上翻、大叫後漸漸緩解，一天最多發作20餘次。

從此，佳佳一家踏上了漫漫求醫路，輾轉多家醫院檢查了多項，病因卻一直不明确，用藥控制病情也一直沒有好轉，發作的次數越來越頻繁，佳佳心情極度低落，記憶力明顯下降，脾氣也較以前暴躁了許多，隻能休養在家，甚至不敢出門。

多方打聽下，了解到首都醫科大學三博腦科醫院功能神經外科主任、癫痫中心外科主任關宇光在兒童難治性癫痫診療方面頗有聲譽。2016年，帶着最後的希望，佳佳一家來京找到了關宇光主任。

手術切除癫痫病根 術後6年無發作

入院後，關宇光主任安排完善各項入院正常檢查、頭部癫痫系列核磁共振檢查、長程視訊腦電，腦磁圖等。頭顱核磁顯示：右額異常信号，視訊腦電檢測為持續性慢波，彌漫性，雙側前頭部尤為明顯，腦磁圖監測期間自發磁場采集可見中等數量癫痫樣放電，可見右側外側裂周圍。

關宇光結合患者病史，根據檢查結果，，多次會診，最終診斷為難治性、繼發性癫痫，考慮為局竈性腦皮質發育不良，有明确手術指征。

關宇光主任表示，從檢查結果來看，局竈性腦皮質發育不良是佳佳的癫痫的病根。局竈性腦皮質發育不良是大腦皮質發育畸形的常見類型，也是癫痫最為常見的病因之一。如果明确是局竈性腦皮質發育不良引起的癫痫，尤其是一些影像學有明顯異常的，這類患者一般都是藥物難治性癫痫，可以盡早地考慮手術治療。早期手術能減少發作，減少癫痫對精神智力發育的影響。

關宇光主任手術中

經家屬同意，綜合評估後，關宇光主任決定為佳佳進行右額颞頂開顱，右額緻癫痫竈切除術的手術治療。為準确找到異常腦組織，在神經導航和術中皮層腦電圖監測下，根據異常放電的情況，關宇光主任及其團隊準确定位了異常放電區域，經過4小時20分的手術，順利切除皮質發育不良的腦組織。術後，佳佳恢複良好，沒有任何功能缺陷，也沒有再“鬧騰”，也未再有癫痫發作。術後病理回報也為局竈性皮質發育不良。醫生囑咐佳佳家長定期帶孩子回來複診。

今年7月，已上國中的佳佳再次回到醫院複診。腦電圖的複查結果顯示，未見癫痫樣放電。此時距離佳佳手術已經過去6年。佳佳術後未再發作，精神狀态非常好，智力水準也明顯改善，在學校裡正常上學；佳佳的家人也回歸了正常工作。這樣的理想結局，着實叫人欣慰！

兒童癫痫早期手術 會影響大腦發育嗎

以往傳統治療癫痫的方法是先讓患者正規足量地服用兩年以上的抗癫痫藥物，若藥物療效不滿意，癫痫控制不佳，再根據病情考慮手術治療。約有30%的患兒經過兩年正規的藥物治療仍難以控制癫痫發作，而兩年間癫痫反複發作對大腦造成的損害已難以恢複。兒童大腦及肝腎功能沒有發育完全，長期的抗癫痫藥物對患兒大腦有損害，導緻認知功能下降，并且會損害肝腎功能，這些損害對于患兒以後的生長發育都是非常不利的。

關宇光主任表示，對于診斷明确的難治性癫痫，藥物治療不能有效控制發作，經過檢查腦内緻痫竈部位明确者，均可采用手術治療。總體而言，通過外科手術可以使其中相當一部分患兒的癫痫發作得到完全控制或明顯改善。

一些家長擔心早期手術會不會對孩子大腦發育造成不良影響？關宇光介紹，外科手術主要針對難治性癫痫和繼發性癫痫。嬰兒出生後，心、肝、腎等器官的發育已基本完成，并随着年齡增長、體積增大而無繼續分化和發育，隻有大腦的發育是沒有完成的，人的中樞神經系統在出生後6-12個月仍在不斷發育，在此之前或者在此期間手術，切除一部分異常腦組織後，大腦神經功能随着時間的推移和生長發育可以逐漸代償；也正因為此，對于這類手術更應盡早做，神經功能恢複的可能性越大，而越晚做，癫痫反複發作對大腦的損傷就越大。此外，目前的各種癫痫外科手術方法，采用顯微神經外科、神經導航等技術，創傷越來越小，術後的并發症也較少。

關宇光主任表示，對于經過正規藥物治療仍難以控制的難治性癫痫患兒，需盡早找到導緻癫痫反複發作的病因，若影像學檢查能夠發現顱内異常病竈，通過多模态神經影像學、長程視訊腦電圖以及立體腦電圖等手段精确定位緻痫竈後，早期手術切除的療效肯定，且手術時機越早預後越好。對于顱内未發現明确病變且難以精确定位緻痫竈的患兒，迷走神經刺激術等輔助治療手段是其可選擇的方案。

來源： 光明網