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編者按
原發性肝癌（PLC）是全球常見癌症之一，也是導緻癌症死亡的常見原因，其中肝細胞癌（HCC）約占所有原發性肝癌的85%。盡管醫療技術不斷進步，但原發性惡性良性腫瘤的根治性手術切除仍然是HCC治療的關鍵組成部分。機器人肝髒切除術（RLR）是一項相對較新的技術，它将傳統手術的優點與機器人手術系統的精确性和靈活性相結合，但RLR在臨床實踐中是否優于傳統手術仍不明确。
近日，解放軍總醫院第五醫學中心朱震宇教授團隊在Hepatology Intertional雜志發表了一項回顧性隊列研究，評估了RLR對HCC患者長期預後的潛在影響，同時評估了該技術用于HCC治療的學習曲線。
研究背景
最近的高品質回顧性和前瞻性研究證明了RLR在短期和長期預後方面的安全性和有效性，表明其優于開放肝切除術（OLR）。關于RLR與腹腔鏡肝切除術（LLR）的比較，現有的高品質回顧性研究主要集中在短期預後上，嚴重缺乏長期預後相關證據。
研究方法
該研究納入了2016年7月至2021年7月期間接受RLR和LLR治療切除HCC的患者。研究者采用傾向評分比對（PSM）将RLR組和LLR組患者按1:3比例進行比對，全面收集和分析了患者的療效和安全性資料，并評估了RLR的學習曲線。
研究結果
在5年時間裡，共納入529例患者，其中RLR組107例（85例男性，22例女性），OLR組422例（348例男性，74例女性）。在初步分析中，研究者觀察到接受RLR的患者ASA評分顯著降低（P=0.03)。此外，在PSM之前，RLR組和OLR組在IWATE标準難度上存在顯著差異（P=0.04)。與LLR組相比，RLR組患者的ECOG PS評分也顯著更低（P=0.01）。而RLR組的CPT狀态明顯高于LLR組（P=0.01）。
PSM後，共納入341例患者，其中RLR組97例，LLR組244例。RLR組手術時間明顯延長[中位（IQR），210（152.0~298.0） min vs. 183.5（132.3~263.5） min；P=0.04]，其他圍手術期和術後短期預後無顯著差異。
兩組的總生存期（OS）相似（P=0.43），但RLR組的無複發生存期（RFS）更長（中位65個月 vs. 56個月，P=0.006）。RLR組和LLR組的估計5年OS分别為74.8%（95%CI：65.4%~85.6%）和80.7%（95%CI：74.0%~88.1%）。RLR組和LLR組的估計5年RFS分别為58.6%（95%CI：48.6%~70.6%）和38.3%（95% CI: 26.4%~55.9%）。在多因素Cox回歸分析中，RLR（HR: 0.586，95% CI：0.393~0.874，P=0.008）成為複發率降低和RFS改善的獨立預測因子。
圖1. a：PSM後總生存期（OS）的Kaplan-Meier曲線；b：PSM後無複發生存期（RFS）的Kaplan-Meier曲線
（圖檔源自文獻）
手術學習曲線顯示，大約在第11例手術後，RLR的學習曲線趨于穩定，進入熟練階段。
圖2. 機器人肝切除術的學習曲線
（圖檔源自文獻）
研究結論
該研究結果證明了RLR作為HCC手術治療的可行性和安全性。HCC患者行RLR後，RFS得到改善，而OS與LLR相當。本研究強調了RLR治療HCC的惡性良性腫瘤學可行性，為未來進行随機對照試驗奠定了基礎。
參考文獻：Li,H.,Meng,L.,Yu,S.et al.Efficacy and safety of robotic versus laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched retrospective cohort study.Hepatol Int(2024). https://doi.org/10.1007/s12072-024-10658-6
來源：《國際肝病》編輯部