肝硬化患者容易發生急性腎損傷（acute kidney injury，AKI），可顯著增加死亡率以及慢性腎髒病的風險。肝腎綜合征(hepatorenal syndrome，HRS)是AKI的一種特殊形式，具有特别高的死亡風險，早期識别HRS-AKI對于對症治療逆轉AKI至關重要。國際腹水俱樂部（International Club of Ascites，ICA）和急性疾病品質倡議（Acute Disease Quality Initiative，ADQI）召開了一次聯席會議，制定了HRS-AKI新的診療标準及建議，醫脈通特将其摘譯，以供臨床醫生參考。
01
肝硬化急性腎損傷的定義
肝硬化AKI采用腎病疾病改善全球指南（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）标準定義，即：
48小時内血清肌酐升高≥0.3 mg/dl（26.5 µmol/L)和/或尿量持續超過6小時≤0.5 ml/kg。
HRS-AKI的診斷标準為：
a) 肝硬化伴腹水；
b) 48小時内血清肌酐增加≥0.3 mg/dl(26.5 μmol/L)和/或尿量持續超過6小時≤0.5 ml/kg；
c) 充分容量複蘇後24 時内血清肌酐和/或尿量沒有改善。
02
肝硬化急性腎損傷的預防
AKI的預防政策包括個性化肝腎健康(kidney-liver health，KLH)評估、腎毒素管理以及針對預期和非預期暴露的肝髒特定建議。
建議使用20-25%白蛋白來預防腹腔穿刺術(large volume paracentesis，LVP)後和自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)患者發生AKI（強烈推薦，B級）。白蛋白給藥的劑量和持續時間應根據患者的血流動力學和容量狀态調整。
建議不要在失代償性肝硬化患者中系統性使用白蛋白，以預防非SBP感染患者的AKI，以及維持血清白蛋白濃度>3.0 g/dl（強烈推薦，A級）。
03
肝硬化急性腎損傷的治療
建議根據患者個體的腎肝健康狀況和AKI表型推薦個性化的AKI管理政策。
建議結合體格檢查、影像學研究以及靜态和動态測量來指導患者的液體管理，并在治療的所有階段進行評估，以避免容量超負荷。
推薦晶體液（優先是平衡溶液）作為需要液體複蘇AKI患者的一線治療，除非存在使用其他液體的具體指征（強烈推薦，B級）。
建議對表現出容量超負荷體征或症狀的AKI患者停止所有液體治療，并開始利尿治療或腎髒替代治療(renal replacement therapy，RRT)。肝硬化患者的RRT時機應個體化，考慮腎髒和肝髒健康的軌迹，并在出現明顯并發症之前盡早治療。
建議對AKI發作後失代償性肝硬化患者進行移植快速評估。
參考文獻：
Nadim MK, Kellum JA, Forni L, Francoz C, Asrani SK, Ostermann M, Allegretti AS, Neyra JA, Olson JC, Piano S, VanWagner LB, Verna EC, Akcan-Arikan A, Angeli P, Belcher JM, Biggins SW, Deep A, Garcia-Tsao G, Genyk YS, Gines P, Kamath PS, Kane-Gill SL, Kaushik M, Lumlertgul N, Macedo E, Maiwall R, Marciano S, Pichler RH, Ronco C, Tandon P, Velez JQ, Mehta RL, Durand F. Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting. J Hepatol. 2024 Mar 26:S0168-8278(24)00214-9.
來源：醫脈通肝髒科