肝硬化患者容易发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），可显著增加死亡率以及慢性肾脏病的风险。肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)是AKI的一种特殊形式，具有特别高的死亡风险，早期识别HRS-AKI对于对症治疗逆转AKI至关重要。国际腹水俱乐部（International Club of Ascites，ICA）和急性疾病质量倡议（Acute Disease Quality Initiative，ADQI）召开了一次联席会议，制定了HRS-AKI新的诊疗标准及建议，医脉通特将其摘译，以供临床医生参考。
01
肝硬化急性肾损伤的定义
肝硬化AKI采用肾病疾病改善全球指南（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）标准定义，即：
48小时内血清肌酐升高≥0.3 mg/dl（26.5 µmol/L)和/或尿量持续超过6小时≤0.5 ml/kg。
HRS-AKI的诊断标准为：
a) 肝硬化伴腹水；
b) 48小时内血清肌酐增加≥0.3 mg/dl(26.5 μmol/L)和/或尿量持续超过6小时≤0.5 ml/kg；
c) 充分容量复苏后24 时内血清肌酐和/或尿量没有改善。
02
肝硬化急性肾损伤的预防
AKI的预防策略包括个性化肝肾健康(kidney-liver health，KLH)评估、肾毒素管理以及针对预期和非预期暴露的肝脏特定建议。
建议使用20-25%白蛋白来预防腹腔穿刺术(large volume paracentesis，LVP)后和自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)患者发生AKI（强烈推荐，B级）。白蛋白给药的剂量和持续时间应根据患者的血流动力学和容量状态调整。
建议不要在失代偿性肝硬化患者中系统性使用白蛋白，以预防非SBP感染患者的AKI，以及维持血清白蛋白浓度>3.0 g/dl（强烈推荐，A级）。
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肝硬化急性肾损伤的治疗
建议根据患者个体的肾肝健康状况和AKI表型推荐个性化的AKI管理策略。
建议结合体格检查、影像学研究以及静态和动态测量来指导患者的液体管理，并在治疗的所有阶段进行评估，以避免容量超负荷。
推荐晶体液（优先是平衡溶液）作为需要液体复苏AKI患者的一线治疗，除非存在使用其他液体的具体指征（强烈推荐，B级）。
建议对表现出容量超负荷体征或症状的AKI患者停止所有液体治疗，并开始利尿治疗或肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)。肝硬化患者的RRT时机应个体化，考虑肾脏和肝脏健康的轨迹，并在出现明显并发症之前尽早治疗。
建议对AKI发作后失代偿性肝硬化患者进行移植快速评估。
参考文献：
Nadim MK, Kellum JA, Forni L, Francoz C, Asrani SK, Ostermann M, Allegretti AS, Neyra JA, Olson JC, Piano S, VanWagner LB, Verna EC, Akcan-Arikan A, Angeli P, Belcher JM, Biggins SW, Deep A, Garcia-Tsao G, Genyk YS, Gines P, Kamath PS, Kane-Gill SL, Kaushik M, Lumlertgul N, Macedo E, Maiwall R, Marciano S, Pichler RH, Ronco C, Tandon P, Velez JQ, Mehta RL, Durand F. Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting. J Hepatol. 2024 Mar 26:S0168-8278(24)00214-9.
来源：医脉通肝脏科