導讀
近期百日咳高發後，很多家長在咨詢百日咳疫苗的問題，尤其是 6 歲那針，不是打了嗎，為啥現在大孩子反而百日咳越來越多了？
是保護性不好嗎？還要不要給孩子打呢？國外為啥沒爆發，是人家的疫苗好嗎？
可能看完會有些吃驚，比如大孩子接種完全後，也防不住百日咳。
具體内容，今天咱們講講。
簡單粗暴版
國内大陸地區是 1.5 歲接種完含有百日咳的疫苗後，後面就沒有了，美國香港都是 6 歲，11 歲還有，比咱們多了 2 針。
基于目前百日咳在青少年中越來越多，是以，對大孩子進行含百日咳疫苗接種有必要。
大孩子接種完含百日咳的疫苗後，在接種後的 2-3 年有保護性，之後基本就沒啥保護性了。另外，無細胞的百日咳疫苗，除了保護時間段外，免疫力上也比全細胞的低。
想預防，還得避免接觸病人，這個稍微難點，因為無症狀和早期都有傳染性，并且傳染性最強。
有條件的，比如深圳的朋友，很友善，那就可以去香港接種，自己評估下成本效益就好啦。
目 錄
- 目前國内的百日咳疫苗接種流程
- 那各種疫苗的英文都是啥？
- 老美和其他地方怎麼接種百日咳疫苗？
- 大孩子接種含有百日咳的疫苗有用嗎？
- 那怎麼預防？
- 要去香港打 6 歲的百日咳疫苗嗎？
- 咱們國内是否應該按照香港或者美國的方案來呢？
一目前國内的百日咳疫苗接種流程
目前咱們國家[1]，規定的是在 3,4,5 月齡，1.5 歲接種 4 針百白破疫苗（ DTaP），裡面含有百日咳。然後 6 歲接種的是白破疫苗（DT），裡面是白喉和破傷風疫苗，沒有百日咳。
如果之前沒有按時接種疫苗，需要補種，具體如下：
如果孩子是 3 月齡 -5 周歲（就是 6 歲前）未完成百白破（ DTaP） 規定劑次（4 劑），需補種未完成的劑次，前 3 劑每劑間隔不小于 28 天，第 4 劑與第 3 劑間隔不小于 6 個月。
如果孩子已經大于或等于 6 周歲了，就不能使用百白破疫苗了，補充需要使用白破疫苗（DT）。
按照國家規定是必需滿 3 劑，并且至少一劑是白破疫苗。
但這個各地區會有不同，比如北京是要求是 18 歲之前，這些針都得不全，就是 3,4,5 月齡，1.5 歲，6 歲的，都得補齊，還有初三還有一針。
大家處在什麼地區，就聽哪個地區的就行了。
然後無論國内哪個地方，6 歲後，就沒有含有百日咳的疫苗接種了。
二那各種疫苗的英文都是啥？
比如大家能看到 DTaP，DT，Tdap，Td 這麼多種疫苗，這都是啥意思？
先看字母的意思，D 是白喉（Diphtheria）的英文首字母，T 是破傷風（Tetanus）的英文首字母，P 是百日咳（Pertussis）的英文首字母。
這裡面，D 有時是大 D，有時是小 d；P 有時是大 P,有時是小 p，P 無論大小，前面都有 a；T 都是大 T。
"a"代表「無細胞」（acellular）的意思，指的是百日咳成分不是整個細胞，而是百日咳杆菌的一部分，比如類毒素作為抗原，刺激身體産生抗體。
因為這種無細胞的疫苗不良反應更小，是以，目前百日咳疫苗，基本都是無細胞的了，就是 ap（下圖這種），如果是完整細胞的，簡寫是 wP。
然後字母的大小寫，是疫苗中該成分的量定的，如果含量多，就是大寫，含量低，就是小寫。因為破傷風的嚴重性，是以都是足量的，都是大寫 T。
是以，DTaP 裡面的三種疫苗含量都多，是 6 歲及以内兒童(不到 7 周歲都能用)使用，Tdap 裡面的白喉/破傷風含量低，是 7 歲以上兒童或者成人使用的。
對于接種百日咳疫苗有禁忌的，使用 DT 或者 Td 接種。
三老美和其他地方怎麼接種百日咳疫苗？
老美那，前 4 針和咱們一樣，接種的是 DTaP，分别在 2,4,6 月齡，15-18 月齡[2]。
之後在 4-6 歲，也是接種 DTaP。
到 11-12 歲時，接種 Tdap。
女性每次妊娠時，均要接種一劑 Tdap。
這裡和咱們的差別是，6 歲時接種的疫苗含有百日咳，11-12 歲會再接種一針含有百日咳的疫苗。
然後英國的接種程式是 2,3,4 月齡，3 歲 4 月齡，14 歲左右一共是 5 針含有百日咳的疫苗[3]。
香港是 2,4,6,18 月齡，6 歲（小一），11 歲（小六）均接種含有百日咳的疫苗[4]，接種的是百白破-脊灰疫苗。
11 歲那針，是白喉(減量)、破傷風、無細胞型百日咳(減量)及脊灰疫苗（Tdap-IPV）。
四大孩子接種含有百日咳的疫苗有用嗎？
接種百日咳疫苗，确實大幅降低了百日咳的發病率，比如下圖所示，從 1922 年到 2019 年[5]，美國的百日咳發病率大幅降低，但是沒有能消滅。
圖檔來自參考文獻[5]
上圖 DTP 是全細胞百日咳疫苗，其保護效果好，但是副作用稍大，比如熱性驚厥/腦炎等，有死亡病例。
是以後面發明出無細胞的百日咳疫苗，就是 DTaP 和 Tdap，這兩款的保護性會小一些，但是也有保護作用，就是保護時間太短了。
從上圖也能看到，使用了無細胞百日咳疫苗後，百日咳有反複，病例增多，主要發生在 1 歲内的孩子，但是國小生（7-10 歲）也增加較多，如下圖所示：
圖檔來自參考文獻[5]
基于保護時間短的問題，是以目前是在 11-12 歲時，會再接種一劑百日咳疫苗，那有效嗎？咱們接着看。
美國 2016 年有一個研究[6]，對 10 歲以上，接種 Tdap 的孩子，評價疫苗的效果，最後發現，接種疫苗的第一年，疫苗的保護效果為 68.8%，就是相比于不接種疫苗的，病例減少 68.8%,這樣看效果是不錯的。
但是，随着時間推移，保護效果越來越低，到了第 3 年以後，僅能減少 8.9% 的病例，基本就沒啥保護力了，如下圖所示：
圖檔來自參考文獻[6]
是以，接種完疫苗 2-3 年，基本就沒啥保護力了，和其他研究的結果是差不多的，作者給出的結論是，這種正常的百日咳疫苗接種，無法預防百日咳爆發。
五那怎麼預防？
疫苗多少會有效果，是以，還是按照目前的規定接種疫苗。
然後，做好預防吧，别去人群多的地方，少去室内遊樂場，就能有很好的預防了，也基本隻有這一招啦。
感染後，無症狀時或者前期，就是卡他期時，傳染性最強，這時想分辨出來并且不接觸，也挺難的。
六要去香港打 6 歲的百日咳疫苗嗎？
香港在 6 歲時，接種的是 DTaP-IPV（4 聯）疫苗，11 歲時接種的是 Tdap-IPV 疫苗，如果有時間，有經濟實力，那就去接種。
當然，咱們得知道，疫苗接種後，2-3 年後保護效果就很低了，自己計算下成本效益啊，最關鍵的還是不接觸病人。
另外，含有百日咳的疫苗也不要過多接種，7 歲前接種大于 6 劑[7]，可能導緻不良反應，但咱們按照 2,3,4 月齡，1.5 歲接種，之後去香港接種 6 歲針，那是不多的。
最後，去之前先聯系診所，确定好和之前含百日咳疫苗的間隔再去啊。
七咱們國内是否應該按照香港或者美國的方案來呢？
雖然上面的證據說疫苗是防不住的，但是多少是個預防手段，能按照香港或者美國的方案是更有保障的。
期待借着這次百日咳爆發，能盡快更改流程吧，能保護 2 年，就保護 2 年，畢竟感染後，咳嗽的太難受了。
- 參考文獻 -
[1].國家免疫規劃疫苗兒童免疫程式表.
[2].CDC.Child and Adolescent Immunization Schedule by Age.2024.
[3].NHS.https://www.nhsinform.scot/healthy-living/immunisation/when-to-immunise/.
[4].香港兒童免疫接種計劃.2024.https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/child_health/child_health_recommend.html
[5].Peter Gilligan.Evaluating Efficacy of Pertussis Vaccines in Children.https://asm.org/articles/2022/october/evaluating-efficacy-of-pertussis-vaccines-in-child
[6].Klein N P, Bartlett J, Fireman B, et al. Waning Tdap Effectiveness in Adolescents[J]. Pediatrics, American Academy of Pediatrics (AAP), 2016, 137(3).
[7].Jan E Drutz.6 周至 6 歲兒童百白破疫苗免疫接種.uptodate.2024.