导读
近期百日咳高发后，很多家长在咨询百日咳疫苗的问题，尤其是 6 岁那针，不是打了吗，为啥现在大孩子反而百日咳越来越多了？
是保护性不好吗？还要不要给孩子打呢？国外为啥没爆发，是人家的疫苗好吗？
可能看完会有些吃惊，比如大孩子接种完全后，也防不住百日咳。
具体内容，今天咱们讲讲。
简单粗暴版
国内大陆地区是 1.5 岁接种完含有百日咳的疫苗后，后面就没有了，美国香港都是 6 岁，11 岁还有，比咱们多了 2 针。
基于目前百日咳在青少年中越来越多，所以，对大孩子进行含百日咳疫苗接种有必要。
大孩子接种完含百日咳的疫苗后，在接种后的 2-3 年有保护性，之后基本就没啥保护性了。另外，无细胞的百日咳疫苗，除了保护时间段外，免疫力上也比全细胞的低。
想预防，还得避免接触病人，这个稍微难点，因为无症状和早期都有传染性，并且传染性最强。
有条件的，比如深圳的朋友，很方便，那就可以去香港接种，自己评估下性价比就好啦。
目 录
- 目前国内的百日咳疫苗接种流程
- 那各种疫苗的英文都是啥？
- 老美和其他地方怎么接种百日咳疫苗？
- 大孩子接种含有百日咳的疫苗有用吗？
- 那怎么预防？
- 要去香港打 6 岁的百日咳疫苗吗？
- 咱们国内是否应该按照香港或者美国的方案来呢？
一目前国内的百日咳疫苗接种流程
目前咱们国家[1]，规定的是在 3,4,5 月龄，1.5 岁接种 4 针百白破疫苗（ DTaP），里面含有百日咳。然后 6 岁接种的是白破疫苗（DT），里面是白喉和破伤风疫苗，没有百日咳。
如果之前没有按时接种疫苗，需要补种，具体如下：
如果孩子是 3 月龄 -5 周岁（就是 6 岁前）未完成百白破（ DTaP） 规定剂次（4 剂），需补种未完成的剂次，前 3 剂每剂间隔不小于 28 天，第 4 剂与第 3 剂间隔不小于 6 个月。
如果孩子已经大于或等于 6 周岁了，就不能使用百白破疫苗了，补充需要使用白破疫苗（DT）。
按照国家规定是必需满 3 剂，并且至少一剂是白破疫苗。
但这个各地区会有不同，比如北京是要求是 18 岁之前，这些针都得不全，就是 3,4,5 月龄，1.5 岁，6 岁的，都得补齐，还有初三还有一针。
大家处在什么地区，就听哪个地区的就行了。
然后无论国内哪个地方，6 岁后，就没有含有百日咳的疫苗接种了。
二那各种疫苗的英文都是啥？
比如大家能看到 DTaP，DT，Tdap，Td 这么多种疫苗，这都是啥意思？
先看字母的意思，D 是白喉（Diphtheria）的英文首字母，T 是破伤风（Tetanus）的英文首字母，P 是百日咳（Pertussis）的英文首字母。
这里面，D 有时是大 D，有时是小 d；P 有时是大 P,有时是小 p，P 无论大小，前面都有 a；T 都是大 T。
"a"代表「无细胞」（acellular）的意思，指的是百日咳成分不是整个细胞，而是百日咳杆菌的一部分，比如类毒素作为抗原，刺激身体产生抗体。
因为这种无细胞的疫苗不良反应更小，所以，目前百日咳疫苗，基本都是无细胞的了，就是 ap（下图这种），如果是完整细胞的，简写是 wP。
然后字母的大小写，是疫苗中该成分的量定的，如果含量多，就是大写，含量低，就是小写。因为破伤风的严重性，所以都是足量的，都是大写 T。
所以，DTaP 里面的三种疫苗含量都多，是 6 岁及以内儿童(不到 7 周岁都能用)使用，Tdap 里面的白喉/破伤风含量低，是 7 岁以上儿童或者成人使用的。
对于接种百日咳疫苗有禁忌的，使用 DT 或者 Td 接种。
三老美和其他地方怎么接种百日咳疫苗？
老美那，前 4 针和咱们一样，接种的是 DTaP，分别在 2,4,6 月龄，15-18 月龄[2]。
之后在 4-6 岁，也是接种 DTaP。
到 11-12 岁时，接种 Tdap。
女性每次妊娠时，均要接种一剂 Tdap。
这里和咱们的区别是，6 岁时接种的疫苗含有百日咳，11-12 岁会再接种一针含有百日咳的疫苗。
然后英国的接种程序是 2,3,4 月龄，3 岁 4 月龄，14 岁左右一共是 5 针含有百日咳的疫苗[3]。
香港是 2,4,6,18 月龄，6 岁（小一），11 岁（小六）均接种含有百日咳的疫苗[4]，接种的是百白破-脊灰疫苗。
11 岁那针，是白喉(減量)、破伤风、无細胞型百日咳(減量)及脊灰疫苗（Tdap-IPV）。
四大孩子接种含有百日咳的疫苗有用吗？
接种百日咳疫苗，确实大幅降低了百日咳的发病率，比如下图所示，从 1922 年到 2019 年[5]，美国的百日咳发病率大幅降低，但是没有能消灭。
图片来自参考文献[5]
上图 DTP 是全细胞百日咳疫苗，其保护效果好，但是副作用稍大，比如热性惊厥/脑炎等，有死亡病例。
所以后面发明出无细胞的百日咳疫苗，就是 DTaP 和 Tdap，这两款的保护性会小一些，但是也有保护作用，就是保护时间太短了。
从上图也能看到，使用了无细胞百日咳疫苗后，百日咳有反复，病例增多，主要发生在 1 岁内的孩子，但是小学生（7-10 岁）也增加较多，如下图所示：
图片来自参考文献[5]
基于保护时间短的问题，所以目前是在 11-12 岁时，会再接种一剂百日咳疫苗，那有效吗？咱们接着看。
美国 2016 年有一个研究[6]，对 10 岁以上，接种 Tdap 的孩子，评价疫苗的效果，最后发现，接种疫苗的第一年，疫苗的保护效果为 68.8%，就是相比于不接种疫苗的，病例减少 68.8%,这样看效果是不错的。
但是，随着时间推移，保护效果越来越低，到了第 3 年以后，仅能减少 8.9% 的病例，基本就没啥保护力了，如下图所示：
图片来自参考文献[6]
所以，接种完疫苗 2-3 年，基本就没啥保护力了，和其他研究的结果是差不多的，作者给出的结论是，这种常规的百日咳疫苗接种，无法预防百日咳爆发。
五那怎么预防？
疫苗多少会有效果，所以，还是按照目前的规定接种疫苗。
然后，做好预防吧，别去人群多的地方，少去室内游乐场，就能有很好的预防了，也基本只有这一招啦。
感染后，无症状时或者前期，就是卡他期时，传染性最强，这时想分辨出来并且不接触，也挺难的。
六要去香港打 6 岁的百日咳疫苗吗？
香港在 6 岁时，接种的是 DTaP-IPV（4 联）疫苗，11 岁时接种的是 Tdap-IPV 疫苗，如果有时间，有经济实力，那就去接种。
当然，咱们得知道，疫苗接种后，2-3 年后保护效果就很低了，自己计算下性价比啊，最关键的还是不接触病人。
另外，含有百日咳的疫苗也不要过多接种，7 岁前接种大于 6 剂[7]，可能导致不良反应，但咱们按照 2,3,4 月龄，1.5 岁接种，之后去香港接种 6 岁针，那是不多的。
最后，去之前先联系诊所，确定好和之前含百日咳疫苗的间隔再去啊。
七咱们国内是否应该按照香港或者美国的方案来呢？
虽然上面的证据说疫苗是防不住的，但是多少是个预防手段，能按照香港或者美国的方案是更有保障的。
期待借着这次百日咳爆发，能尽快更改流程吧，能保护 2 年，就保护 2 年，毕竟感染后，咳嗽的太难受了。
- 参考文献 -
[1].国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表.
[2].CDC.Child and Adolescent Immunization Schedule by Age.2024.
[3].NHS.https://www.nhsinform.scot/healthy-living/immunisation/when-to-immunise/.
[4].香港兒童免疫接種計劃.2024.https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/child_health/child_health_recommend.html
[5].Peter Gilligan.Evaluating Efficacy of Pertussis Vaccines in Children.https://asm.org/articles/2022/october/evaluating-efficacy-of-pertussis-vaccines-in-child
[6].Klein N P, Bartlett J, Fireman B, et al. Waning Tdap Effectiveness in Adolescents[J]. Pediatrics, American Academy of Pediatrics (AAP), 2016, 137(3).
[7].Jan E Drutz.6 周至 6 岁儿童百白破疫苗免疫接种.uptodate.2024.