作者：陳魯原
來源：醫學界心血管頻道
高血壓，作為三高之首，是常見的心血管疾病。據國家心血管病中心釋出的《全國高血壓控制狀況調查》顯示，大陸高血壓患病率已高達23.2%，但其知曉率不及50%，控制率僅為15.3%。由此可見，大陸高血壓控制率仍不理想。
血壓測量作為控制高血壓的途徑之一，是高血壓診斷、防治效果評估以及血壓監測的基礎和關鍵。現如今，許多高血壓患者在家即可進行血壓監測，測量血壓看似簡單，但身邊沒有專業醫務人員的指導，一不下心就會落入“坑”中，那麼，如何才能做到正确地測量血壓呢？
下面由廣東省人民醫院心内科的陳魯原教授就“高血壓測量”方面進行深入探讨，讓我們一起來看看吧~
電子血壓計不如水銀血壓計準确？
不準該怎麼辦？
“幾百塊的電子血壓計一點也不準，該不會是買到假貨了吧。”劉大伯一臉憂愁。
“我都說了，電子血壓計不準，要用水銀血壓計才準确，你非要買。”劉大媽說道。
......
如今，很多高血壓患者都認為電子血壓計沒有水銀血壓計測量準确，其實這是一個錯誤的認知，而針對這個問題，陳魯原教授為我們作出了詳細的解釋。
水銀血壓計發明時間距離今日已經有長達百年多的曆史，水銀血壓計配備一個通過自身能充氣的袖帶，充氣後暫時阻斷身體中血液的循環流動。這時，醫生聽診脈搏跳動，并且同時在刻度表上讀出對應的數值，就是測量的血壓數值。專業醫生用水銀血壓計測量，精準度是比較高的。但如果測量人技術不過關或受到環境的影響（如醫師聽診時注意力不夠集中或聽力下降、聽診時環境嘈雜、患者測量時緊張）都有可能導緻測量資料的不準确。
電子血壓計的原理是通過測量血液流動時對血管壁産生的振動來得出血壓值，并且螢幕上就可直接顯示，且數值可精确到個位。由于電子血壓計是由電子元件構成，是以對環境溫度較為敏感，若存在溫差過大的情況，就可能會影響到電子血壓計測量的準确性。而且電子血壓計畢竟是機器，遇到測量數值不準，也需要考慮其是否老化了。一般來說，電子血壓計的的使用壽命為6-10年。患者若想在家準确地測量血壓，這裡陳魯原教授提出以下3點小建議，可任選其一（趕緊拿起小本本記下來~）：
1.測量三遍，取均值。
2.測量三遍，取最接近的兩遍的平均值。
3.舍棄第一遍的讀數，取第二遍、第三遍的平均值。
高血壓測量部位如何選擇？
關于測量血壓時該如何選擇其測量部位，一直是廣大高血壓患者比較“糾結”的地方。雖然心血管領域相關研究此起彼伏，答案也讓人“眼花缭亂”，如近期大陸就釋出了《成人四肢血壓測量的中國專家共識》，Hypertension也釋出了一項研究，建議家庭自測血壓者應測量雙上肢血壓。那麼，高血壓患者到底改選擇哪個部位進行血壓測量呢？
這裡，陳魯原教授提出，無論測量哪個部位的血壓患者都需遵守“就高不就低”的測量原則，并就不同情況給出了“個性化”血壓測量的建議，具體如下：
- 需要住院治療的高血壓患者，建議測量四肢血壓。
- 在家治療的高血壓患者，建議測量雙上肢血壓。
- 1.雙上肢血壓差≤10mmHg，屬于正常範圍；
- 2.雙上肢血壓差為10mmHg-19mmHg，則需要考慮是否有動脈硬化、狹窄；
- 3.雙上肢血壓差≥20mmHg，則可能患有較為嚴重的疾病，如主動脈瘤、主動脈狹窄、主動脈夾層等，一定要及時去醫院進行診治。
陳魯原教授還特别強調，手腕式電子血壓計雖然能通過監測脈搏波沿手部動脈的傳播速度來計算血壓，但在一般情況下并不提倡使用手腕式電子血壓計！因為腕式電子血壓計實際上測量的是腕部脈搏壓力值，與标準血壓測量的上臂肱動脈有一定偏差。又因為測量時需使肘關節與心髒在同一水準，要求将佩帶手放在胸前，在用力狀态下測量不夠準确。但适合于脫衣服不友善的患者（殘障人士）、上臂過于粗壯和野外從業人員等。
如何把控高血壓測量時間和頻次？
測量時需要注意哪些方面？
高血壓測量的時間和頻次直接關系到高血壓測量的準确性，是以，高血壓患者需要對測量時間和頻次進行嚴格的把控。這裡，陳魯原教授提醒道：接着，陳魯原教授進行了具體闡釋，“所謂‘穩定’是指連續三天的血壓值都差不多，此時，就可以改為一周測一次。”
血壓測量次數是知道了，但問題又來了，測量血壓要選擇一天之内的哪個時間段比較好呢？
陳魯原教授推薦針對初診高血壓患者或血壓不穩定高血壓患者在早、晚這兩個時間段内測量血壓為宜（精神高度焦慮患者，不建議家庭自測血壓），具體如下（見表1）：
表1
“網際網路+高血壓”管理模式，未來可期
近年來，随着智能裝置、網際網路技術的飛速發展及普及應用，其在高血壓等慢病管理中的作用凸顯優勢。是以，利用“網際網路+”實作高血壓的智慧化管理或将成為未來高血壓防控的趨勢。
《高血壓院外網際網路管理中國專家共識》已于去年2021年年度釋出，為全國首個心血管疾病相關的網際網路管理共識，旨在推動高血壓院外網際網路（線上）管理的标準化和規範化，惠及廣大高血壓患者群，減輕大陸心血管疾病負擔。
對此，陳魯原教授指出，《高血壓院外網際網路管理中國專家共識》的推出填補了大陸此前在高血壓院外線上管理領域的空白，具有開創性的意義。
高血壓院外網際網路管理團隊由等級醫院的專科醫師、基層醫療機構的全科醫師團隊和輔助管理團隊組成，以網際網路企業作為技術支撐，醫療機構及醫護人員作為實踐者。資訊采集與管理、資料存儲與安全等是院外高血壓網際網路管理的保障。
“高血壓院外管理”主要以規範院外血壓監測管理為切入點，管理内容還包括高血壓風險評估、規範藥物治療、生活方式指導、提高治療依從性及患者健康教育，涉及高血壓從診斷到預後的方方面面。并且，“高血壓院外管理”能根據随訪對象的個體化情況定制相應的定期應診和随訪，并根據患者的病情變化，實時調整線上和線下管理方案（詳見圖1）。
圖1 高血壓患者院外血壓管理流程圖
總的來說，“高血壓院外管理”能更好地整合線上線下資源，充分發揮“網際網路+醫療健康”的模式在高血壓防控中的支撐和服務作用，使高血壓院外網際網路管理更加安全、規範、高效和便捷，保障醫患的切身利益，真正推動高血壓管理水準的提升！
總結：
雖然這些年來，大陸高血壓的知曉率、治療率和控制率依然不理想，這也更需要我們行動起來，無論是自我監測還是自我管理，都需在醫師的指導下，科學地測量和管理血壓。我們也相信，随着技術的不斷進步，“網際網路+高血壓“管理會有更長足的發展，讓高血壓患者獲益。