澎湃新聞首席記者 陳斯斯
“減肥15天瘦20斤”、“7天瘦10斤，輕斷食真牛”、“減肥的訣竅就是餓”……在“以瘦為美”的社會大背景下，各類社交平台上，總是充斥着以減肥為話題的“經驗貼”，這些都靠譜嗎？
究竟什麼樣的人才需要減肥？肥胖的人為什麼喝開水都會胖？年紀大了代謝慢了，就要少吃點才不會胖，這是真的嗎？哪些人需要做“縮胃手術”？“輕斷食”、“網紅減肥藥”，真的那麼有效嗎？
“近年來，有越來越多的年輕人走進我們的肥胖專病門診，女性總是比男性來看得多，她們總是會咨詢我‘如何減肥’、‘如何讓自己變瘦’，有些甚至很執着于‘為什麼自己年紀大了，回不到之前的100斤了’。其實，總有那麼一些病人根本不需要減肥，我總在勸退他們，而網絡上五花八門的減肥手段，考驗的也是人的意志，真正能瘦下去還能不斷維持健康狀态的，究竟又有多少呢？！”同濟大學醫學院肥胖研究所所長、上海市第十人民醫院内分泌科主任醫師曲伸教授表示。
5月11日是世界防治肥胖日，澎湃新聞記者對話曲伸，來了解他的減肥專病門診中男男女女的減肥故事。看診時，他常常思考：“為什麼該來看的不看，不該減卻執意要減，或許是我們對肥胖的認知偏差太大。”
同濟大學醫學院肥胖研究所所長、上海市第十人民醫院内分泌科主任醫師曲伸教授。受訪者供圖
你認為的胖，真的是胖嗎？
“我超過100斤了，太胖了”、“年紀大起來了，我就越來越胖了，這該怎麼才能瘦呢”……在曲伸的減肥專病門診中，這是常常被患者問及的話題。
“經常有人來我的門診說要減重，尤其很多年輕女性，其實他們還達不到正常的體重标準，卻要減重，這是不科學的，不能單單用肉眼判斷和主觀感受，或稱體重來判斷是否自己胖了。”曲伸表示，現在，全球範圍内通常使用體質指數（BMI）來評估是否肥胖，雖然不盡完美，但也是相對科學的一種判斷肥胖的診斷标準，BMI為體重（kg）除以身高（m）的平方。根據中國肥胖工作組設定的适用于中國人群的标準，成年人BMI在24.0至27.9之間被定義為超重，而大于28.0則被視為肥胖症。
曲伸說，WHO（世界衛生組織）制定的BMI标準與大陸制定的标準有所不同，因為中國人和歐洲人種不同， WHO制定的标準為25.0及以上是超重，30.0以上是肥胖。
“在肥胖的診斷中，專業醫生除了參照大陸的BMI診斷外，還要考慮以下情況，一，要先看胖不胖，第二，還要看胖得正常不正常，如果出現了代謝紊亂和肥胖相關的脂肪肝、糖尿病、高血壓等并發症，或者女性腰圍超過85厘米，男性腰圍90厘米了，那也叫肥胖，即使體重正常，也要引起重視。” 曲伸說。
根據長期的臨床治療經驗及患者臨床表現，他将肥胖患者根據代謝狀态分為紅、白、黑、黃四種，這一研究成果已于2015年釋出在權威的《中華内分泌代謝雜志》上。
具體來說，紅胖子（高代謝）一般是能吃、能喝、易激動，最容易得高血壓。黑胖子（炎性肥胖）一般是有勁，像魯智深一樣，能吃能動，肌肉和脂肪都多。現在年輕的黑胖子比較多，多表現為脖子發黑，女孩子月經不正常、毛發增多。黃胖子一般比較少見，多出現在年齡大的人群，表現為一胖就胖肚子，有氣無力的，可能會出現甲減、垂體前葉功能減退、代謝率降低等内分泌功能障礙；白胖子即我們常說的代謝健康性肥胖，雖然體重指數超标了，但白白胖胖的，皮膚彈性好，腰臀比正常，沒有代謝異常。
“這四種類型的肥胖患者治療方法需要有針對性，不能千篇一律。” 曲伸解釋說，拿黃胖子為例，這類人群本來就吃得不多，如果讓他管住嘴邁開腿也解決不了問題，但是幫他提升激素水準，代謝率高了，自然而然就瘦下來了，黑胖子就減重比較難，需要降低他們體内的胰島素水準。而紅胖子的代謝率較高，皮質醇增多出現紫紋和高血壓，也容易出現肝腎功能障礙，這種類型的患者需要綜合處理，如減壓抗炎，通便疏肝，可能會起到較好的減重效果。白胖子一般不能輕易減重，減重過度、過快常會導緻其他的健康問題，如月經不正常、體力下降沒精神，但也要預防持續性發胖的趨勢。
“大家常常會覺得，一個人要減重、不想肥胖，隻要管住嘴、邁開腿就可以，但其實，我們要從肥胖的病因出發進行治療，不是每個人管住嘴邁開腿都有用的。”專家表示。
某社交平台上分享的輕斷食減肥方式。手機截圖
為何有的人一吃就胖，有的人怎麼也吃不胖？
在門診中，不少患者還常常會問，自己的體質是易胖體質，是不是天生的？是否與基因有關系？
曲伸表示，确實如此，遺傳決定了身體的代謝類型，進而會影響體重和體型。“一個人是什麼體型，有40%-70%程度上取決于遺傳與先天條件，就像人的高矮一樣很難後天改變。但除了先天因素，後天和社會環境因素的影響，例如長期久坐工作，以及不健康的生活習慣和環境因素，都促進了肥胖症的發生。壓力導緻的心理因素和某些藥物的使用，也會導緻體重的增加。”
為什麼有的人就容易發胖，有的人怎麼吃也不胖？曲伸特别表示，有些人特别愛吃，有的人永遠吃不飽，吃了就停不下，這和我們人體的代謝特征和中樞調控有關。“我們現在正在研究肥胖的中樞調控，每個人從出生開始，腦子就有一個‘調定點’，決定了你的體重多少。比如有些人需要胖到100公斤，大腦才認為“夠”，還有的人受到人為因素的影響，小時候不吃，但周圍的人逼着他吃，體重也會不斷增加。”
作為一名減重專家，曲伸養成了一個好習慣：每天都要稱稱體重，就和每天都要吃飯一樣， 這一習慣的養成，也讓他能及時意識到什麼時候該運動了，什麼時候要少吃點了，比不可收拾的時候再減重要容易得多。
針對生酮飲食、“16+8飲食”、“低卡路裡飲食”、“限時飲食”、“晚上不吃飯”等網絡減肥“經驗貼”， 曲伸認為：“這些方法雖然有效，但無法持久，減重不是趕時髦，或許有些方法可以帶來短暫和快速的體重下降，但做一個月、兩個月可以，堅持半年，你就會覺得很費勁，這些不符合生理習慣的生活方式，很難讓人堅持一輩子。”
在他看來，針對肥胖，營養治療是減重的第一步，但是隻有營養治療、沒有其他方法的配合也是不科學的，沒有肌肉也是不行的，“光靠餓肚子、少吃不動是不可取的，也不是越瘦越健康。”
“BMI數值并不是越低越好。”曲伸坦言，有流行病研究證明，BMI小于18.5的人的全因死亡率，遠遠高于BMI25-30的人群，“是以我們主張，千萬不要過度減重，不該減的不能亂減，譬如對更年期的婦女來說，常常會出現腰圍增加，這和生理性衰老有關，這種情況下一味少吃或不吃，肌肉也會減少，身體就無法抵禦外界環境的寒冷等傷害，也容易生病。”
曲伸特别強調，目前大部分減重行為，都會導緻肌肉和脂肪同時喪失，我們期望的是脂肪減少（尤其是内髒脂肪），肌肉增加的，“我們的要求是運動和飲食控制必須同時進行，保持身體的一個健康狀态，是以壯骨強肌、補充相應的營養素和礦物質等措施，就顯得尤為重要。”
某社交平台上分享的輕斷食減肥方式。手機截圖
網紅減肥藥真的有效嗎？
縮胃手術什麼人需要做？
針對這兩年“司美格魯肽注射液”被很多人用于控制體重的這一情況，曲伸表示，在門診中，也有病人常常來咨詢能不能打一針？
他對此表示：“目前在中國上市的司美格魯肽注射液僅獲批了用于成人2型糖尿病的适應症，司美格魯肽注射液其實是一款新型長效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，作為一種處方藥，應嚴格在醫生的指導監測下科學合理地使用。目前用于長期體重管理的是司美格魯肽注射液2.4mg，但尚未在大陸獲批。”
針對減重手術的治療，哪些人有必要做？曲伸表示，相較于國外，減重手術在國内的認可度并不高，“在歐美，如今一年有30萬台的減重手術量。而在中國，我們推行了十幾年，2023年一年才剛剛達到3萬台手術。從目前來看，還有90%需要手術的肥胖病人，不接受或者害怕手術，減重醫生會嚴格掌握減重手術的适應症，進而達到理想的手術效果。”
曲伸坦言，在他的門診中，甚至遇到過體重達到500斤的人，BIM指數高達60，這種肥胖被稱為緻死性肥胖，這些患者隻有手術才能解決問題，挽救生命。
“肥胖會帶來很多代謝異常，比如糖尿病、脂肪肝、高血壓、高血脂，以及精神心理問題，甚至導緻器官功能障礙，如肝腎纖維化和心衰及肺功能障礙，尤其是對于兒童和青少年來說，他們的生長發育、成人後的生育能力也會因為肥胖受到影響，必須要早點認識到這一點。”曲伸還遇到過一個體重達400多斤的年輕患者，每月發生一次心衰，每次都要進ICU搶救，在減重25公斤後，一年内都沒有發過心衰，但長期的肥胖使他喪失了手術時機，最後還是因為肥胖引起的心髒意外而去世，非常令人惋惜。
“嚴重肥胖常導緻肥胖性心髒病，這類病人随時都可能因為突發心律失常和心衰進而引發死亡。”曲伸強調，超重患者的治療，越早幹預，效果越好。
他指出，在臨床上，針對重度肥胖患者的減重手術技術要求比較高，也有相應風險，包括麻醉和圍手術期處理，都需要有經驗的團隊合作，并不隻是切個胃那麼簡單，“哪怕有一絲的機會，我們也會想辦法，幫他們救過來，是以，多學科合作就顯得極為重要，在手術前，我們也會先幫助他們減減體重，讓他們的心肺功能恢複一些，在最合适的時候開展減重手術。”
針對減重的誤區，曲伸還有一點要向社會大衆呼籲：“千萬不要追求短期減重，快速見效，其實短期減重、反複減重會對人體産生很大的危害，譬如肝髒纖維化，誘發痛風和體質下降。我們的原則是多頭并舉、營養均衡、吃動結合，開始減重時可以快一點，然後慢慢減緩速度，最後回到均衡飲食、規律運動和回歸正常持久的生活狀态，這才是科學的。”
那麼，哪些人應該去看一看肥胖門診呢？
曲伸特别介紹，一是體重快速增加的人，原本沒有健康問題的人，如果一年體重增加了10公斤、20公斤，而且還減不下去的，那可能是内分泌代謝出問題了，需要前往醫院做診斷，來尋找病因；二是逐年體重持續增加的人群，可能會伴随體重增加的各種原因；三是肚子越來越大的人群，這是衰老的表現，也可能是出現了代謝異常或肝功能異常等問題；四是遺傳性肥胖人群，從小就胖，其父母也胖，這類人不要等成年後出現問題再減重，需要及早控制體重，防止成人後導緻代謝異常的發生。
“肥胖問題日趨嚴重，醫學幹預也任重道遠，希望随着科學的減重知識的普及，能消除大家對減肥的一些認知誤區。”曲伸最後表示。
本期編輯 鄒姗