想象一下，經曆了數小時的手術，你終于醒來，本應是康複的第一步，卻突然感到劇烈的惡心，甚至伴随着不受控制的嘔吐。這不是個例，而是許多患者在手術後常見的困擾。為什麼麻醉後會這樣？我們可以做些什麼來預防和減輕這種症狀？讓我們一探究竟。
手術麻藥引起的惡心和嘔吐：解密原因
生理機制：為何身體會這樣反應？
手術後惡心和嘔吐（PONV）是影響手術病人最常見的副作用之一。它的發生與多種因素相關，包括患者的生理特征、手術類型以及所使用的麻醉藥物。首先，麻醉藥物可以直接影響大腦中的化學遞質平衡，尤其是那些參與控制嘔吐反射的區域。例如，某些吸入性麻醉劑和阿片類藥物能激活大腦幹的化學感受觸發帶（CTZ），引發惡心感。
藥理作用：麻醉藥物如何觸發惡心？
麻醉藥物的種類和劑量對PONV的影響巨大。例如，使用氟烷和異氟醚這類吸入麻醉劑的病人，比使用丙泊酚等靜脈麻醉劑的病人更容易發生PONV。這是因為吸入麻醉劑在體内的排除時間較長，影響也更廣泛，尤其是對胃腸道的抑制作用顯著，延長了胃排空時間，進而增加了惡心和嘔吐的風險。
患者因素：誰更容易受到影響？
PONV的風險在不同的人群中有所不同。統計顯示，女性、非吸煙者、有暈車或術後嘔吐史的患者更容易受到影響。此外，年輕患者比老年患者更可能經曆PONV，這可能與年輕人對麻醉藥物的代謝和反應敏感性較高有關。
手術因素：手術類型與PONV
手術的類型和持續時間也是PONV風險的重要因素。腹部手術、眼科手術、耳鼻喉手術等因為涉及到體腔的操作，更可能刺激相應的神經，進而引起惡心和嘔吐。手術時間越長，患者接受麻醉的時間也越長，相應地PONV的風險也增加。
手術後的惡心和嘔吐不僅僅是一個讓人不舒服的副作用，它還可能延長醫院的住院時間，并增加醫療成本。了解PONV的發生機制和影響因素，是我們采取有效預防和治療措施的基礎。
影響術後惡心和嘔吐的關鍵因素
1. 風險人群分析：誰更易受影響？
術後惡心和嘔吐（PONV）的發生與多種因素相關，其中一些關鍵因素包括性别、年齡、手術類型及個人的醫療曆史。研究顯示，女性比男性更容易經曆PONV，尤其是生育年齡的女性。年輕患者比老年患者更易受到影響，這可能與體内激素水準及其對麻醉藥物反應的差異有關。此外，有PONV曆史的患者在未來手術中再次發生PONV的機率顯著增加。
2. 手術類型的影響：哪些手術風險更高？
手術的性質也極大影響PONV的發生。例如，眼科、耳鼻喉科和腹部手術患者PONV的發生率較高。手術持續時間越長，PONV出現的風險也随之增加。這可能是由于長時間的麻醉對中樞神經系統的影響更為顯著。
3. 吸煙狀态：吸煙者與非吸煙者的差異
有趣的是，吸煙者的PONV發生率低于非吸煙者。這可能與吸煙者對某些麻醉藥物有不同的生理反應有關，盡管具體機制尚未完全明确。
準備麻醉以減少PONV的實用政策
1. 抗嘔藥物的預防性使用：何時何種更有效？
有效減少PONV的一種方法是在手術前預防性使用抗嘔藥。常用的藥物包括5-HT3受體拮抗劑如恩丹西酮（Ondansetron），以及糖皮質激素如地塞米松（Dexamethasone）。這些藥物可以調整大腦中的化學信号，減輕或防止惡心和嘔吐的發生。選擇何種藥物及其劑量通常基于患者的風險評估。
2. 非藥物政策：如何通過手術和麻醉管理減輕風險？
除了藥物之外，還可以采用非藥物政策來減少PONV的風險。這包括适當調整術前禁食時間，避免術前長時間禁食和水分限制，這可以減少術後恢複時胃中的不适。此外，選擇使用低劑量的麻醉藥物或采用多模式鎮痛政策，如局部麻醉結合輕度靜脈鎮痛，可以有效減少對全身麻醉劑的依賴，進而降低PONV的發生率。
3. 患者的個性化準備：術前評估與教育的重要性
術前與麻醉醫生的詳細咨詢是準備過程的關鍵部分。在這一階段，醫生會根據患者的個人健康狀況、手術類型和醫療曆史進行綜合評估，并提供個性化的準備方案。在這個過程中，醫生不僅會告知患者術後惡心和嘔吐的可能性，還會介紹預防措施和應對方法，以增強患者的應對能力。
通過個性化的準備，患者能夠更好地了解自己的風險和可能面臨的問題，并采取相應的預防措施。這種針對性的準備不僅可以有效降低PONV的發生率，還能減輕患者術後的不适感，提高手術的整體效果。