在中國的醫療保障體系中，醫保基金無疑扮演着舉足輕重的角色，如何科學有效地管理監督，常常引發社會各界的深入思考與熱烈讨論。

最近，國家醫保局、财政部、國家衛生健康委和國家中醫藥局聯合釋出了《2024年醫療保障基金飛行檢查工作方案》。這不僅是對醫療域的一次大範圍、大學科盤查，也是對醫保基金運用狀況的徹查。那麼，什麼是飛行檢查？它将如何進行實施？又會産生哪些影響？

01 什麼是飛行檢查？

飛行檢查，顧名思義，就像飛行一樣，快速、突然，以期能夠捕捉到那些不規定的違法行為。而實際上，這一政策是有三大特點，它們共同建構了飛行檢查嚴謹、有效的監管體系。

第一，飛行檢查的進行方式是"以上查下、交叉互查"，由上級醫保行政機構負責，通過縱向下達、橫向互檢的形式進行，確定檢查過程更為客觀和公平。

第二，飛行檢查擁有進階别的專業化程度。不止醫保部門，财政、衛生健康、中醫藥等多個部門聯合參與，可展開對醫保、醫療、醫藥、财務、資訊等多領域進行綜合監督檢驗。

第三，飛行檢查為一種大規模、集中的操作，由政策、醫療、财務、資訊各專業小組共同實施，這些小組既有各自的任務又互相配合，極大提升了工作效率。

自2019年起，這種方式被國家醫保局正式采納作為審查體制，經過五年多的努力，已成功發起200多次檢查小組行動，覆寫了全國近500個指定的醫藥機關。這系列措施不僅確定了醫保資金的安全無虞，還帶來了正面的效果。

無疑，這是一種對公共資源的濫用，對社會公平主義的挑戰，對廣大居民利益的侵犯。是以，針對這樣的行為，我們必須嚴厲打擊，以確定社會公平和醫保基金的有效運用。

02 2024年度飛行檢查計劃

根據新釋出的《工作方案》，2024年飛行檢查的地區和機構将有所變化。

首先，地域覆寫範圍将全面實作各省全覆寫，抽查城市範圍進一步擴大。

其次，檢查将面向各類機構，各省将同時對公立定點醫療機構、私營定點醫療機構以及定點零售藥店進行全面檢查。

最後，今年标志着首次實施“回頭看”，即對之前已進行過飛行審查的指定醫療機構再次執行檢查。

國家醫療保障局的上司表示，檢查的焦點包括自2022年1月1日至2023年12月31日醫保基金的使用情況、管理以及内控制度的建立與實施，必要時會對上一年的情況進行追溯性檢查或将檢查範圍擴充至2024年。

對于指定醫療機構，将集中查處五大關鍵領域：

重點在重症醫學、麻醉學、肺癌等領域内違法或不規範使用醫保基金的行為，着重打擊欺詐性騙保行為；

專注于心髒病學、骨科、血液淨化技術、康複醫學、醫學影像學、臨床檢驗科等以往已深入檢查并進行自我糾正的領域，審查是否依照要求進行了自檢和整改；

對于“回訪”的指定醫療機構，将主要檢查之前年度審查中發現的問題是否還存在，以及是否已經得到妥善整改；

核查藥品和醫療材料的網絡采購情況，尤其是公立醫療機構是否遵守規定通過省級集中采購平台采購所需全部藥品和耗材；

對于接診跨省異地就醫的病人，審查是否有違法或不規範使用醫保基金的行為。

對于指定的零售藥店，主要查處三個方面的問題：

虛假購藥行為，包括僞造處方或費用清單、空刷、盜刷醫保卡或醫保電子憑證；

參與醫保藥品的倒賣；

通過用醫療保險基金不予報帳的藥物或其他産品替換應由醫療保險支付的藥品來進行結算，并對醫療保險藥品的“采購、銷售、庫存”記錄及财務賬簿進行僞造或修改。

2024年的飛行檢查将作為維護醫療資源公平配置設定和保障醫保基金安全運用的一個重要舉措。讓我們一同期待這次飛行檢查能夠為醫療保障健康發展提供有力的保證，讓廣大參保人員的權益得到更好的保護。