在中国的医疗保障体系中，医保基金无疑扮演着举足轻重的角色，如何科学有效地管理监督，常常引发社会各界的深入思考与热烈讨论。

最近，国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家中医药局联合发布了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》。这不仅是对医疗域的一次大范围、大学科盘查，也是对医保基金运用状况的彻查。那么，什么是飞行检查？它将如何进行实施？又会产生哪些影响？

01 什么是飞行检查？

飞行检查，顾名思义，就像飞行一样，快速、突然，以期能够捕捉到那些不规定的违法行为。而实际上，这一政策是有三大特点，它们共同构建了飞行检查严谨、有效的监管体系。

第一，飞行检查的进行方式是"以上查下、交叉互查"，由上级医保行政机构负责，通过纵向下达、横向互检的形式进行，确保检查过程更为客观和公平。

第二，飞行检查拥有高级别的专业化程度。不止医保部门，财政、卫生健康、中医药等多个部门联合参与，可展开对医保、医疗、医药、财务、信息等多领域进行综合监督检验。

第三，飞行检查为一种大规模、集中的操作，由政策、医疗、财务、信息各专业小组共同实施，这些小组既有各自的任务又相互配合，极大提升了工作效率。

自2019年起，这种方式被国家医保局正式采纳作为审查体制，经过五年多的努力，已成功发起200多次检查小组行动，覆盖了全国近500个指定的医药单位。这系列措施不仅确保了医保资金的安全无虞，还带来了正面的效果。

无疑，这是一种对公共资源的滥用，对社会公平主义的挑战，对广大居民利益的侵犯。因此，针对这样的行为，我们必须严厉打击，以确保社会公平和医保基金的有效运用。

02 2024年度飞行检查计划

根据新发布的《工作方案》，2024年飞行检查的地区和机构将有所变化。

首先，地域覆盖范围将全面实现各省全覆盖，抽查城市范围进一步扩大。

其次，检查将面向各类机构，各省将同时对公立定点医疗机构、私营定点医疗机构以及定点零售药店进行全面检查。

最后，今年标志着首次实施“回头看”，即对之前已进行过飞行审查的指定医疗机构再次执行检查。

国家医疗保障局的领导表示，检查的焦点包括自2022年1月1日至2023年12月31日医保基金的使用情况、管理以及内控制度的建立与实施，必要时会对上一年的情况进行追溯性检查或将检查范围扩展至2024年。

对于指定医疗机构，将集中查处五大关键领域：

重点在重症医学、麻醉学、肺癌等领域内违法或不规范使用医保基金的行为，着重打击欺诈性骗保行为；

专注于心脏病学、骨科、血液净化技术、康复医学、医学影像学、临床检验科等以往已深入检查并进行自我纠正的领域，审查是否依照要求进行了自检和整改；

对于“回访”的指定医疗机构，将主要检查之前年度审查中发现的问题是否还存在，以及是否已经得到妥善整改；

核查药品和医疗材料的网络采购情况，尤其是公立医疗机构是否遵守规定通过省级集中采购平台采购所需全部药品和耗材；

对于接诊跨省异地就医的病人，审查是否有违法或不规范使用医保基金的行为。

对于指定的零售药店，主要查处三个方面的问题：

虚假购药行为，包括伪造处方或费用清单、空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证；

参与医保药品的倒卖；

通过用医疗保险基金不予报销的药物或其他产品替换应由医疗保险支付的药品来进行结算，并对医疗保险药品的“采购、销售、库存”记录及财务账簿进行伪造或修改。

2024年的飞行检查将作为维护医疗资源公平分配和保障医保基金安全运用的一个重要举措。让我们一同期待这次飞行检查能够为医疗保障健康发展提供有力的保证，让广大参保人员的权益得到更好的保护。