成年人的甲狀腺，正常像一顆栗子大小。但77歲的柯婆婆，甲狀腺居然腫大到像3個“大芒果”，腫物将氣管壓至重度狹窄，最窄處僅3.8毫米，随時有可能被“封喉”窒息。危急時刻，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）乳腺甲狀腺外科牽頭多學科通力協作，及時摘除巨大腫物成功挽救生命。
來自湖北宜昌的柯婆婆今年77歲，發現頸部腫塊十餘年但未處理。一年前，她因腫物增大就醫，但當地醫院考慮婆婆高齡，身高僅1.4米，且患有高血壓和甲亢病史，麻醉和手術風險巨大，建議其保守治療。
誰知近半年來，這個脖子上的“小疙瘩”迅速增長到3個“芒果”般大小，嚴重影響呼吸和吞咽，婆婆從開始爬樓梯就氣喘，發展到後來睡覺都不能平卧。眼看情況緊急，家人帶着婆婆慕名來到武漢大學人民醫院乳甲外科就診求助。
乳甲Ⅲ科副主任醫師朱珊接診後，發現柯婆婆患的是巨大胸骨後甲狀腺腫，最大直徑超過13厘米。巨大腫塊與周圍組織黏連緊密，将氣管壓至重度狹窄，最窄處僅3.8毫米，并且腫物已經向胸腔生長，延伸至胸骨後，緊靠主動脈弓，手術治療風險極大。
麻醉科副主任王龍教授介紹，像柯婆婆這樣氣管重度狹窄的情況很少見，且近3天已經出現右肩部疼痛，可能是右側快速增大的甲狀腺壓迫臂叢神經造成。腫塊如果再長大一點，或者被一小口痰堵住氣管，都會很容易引起窒息。如果不及時手術，不斷增大的甲狀腺将完全壓閉氣管，随時有生命危險。
雖然麻醉和手術風險極大，但患者和家人的信任給了醫生們放手冒險一搏的勇氣。手術前，乳甲Ⅲ科聯合麻醉科、呼吸内科、耳鼻喉科、放射科、等多學科專家會診，乳甲Ⅲ科魏文教授反複檢視患者CT，評估腫塊與周邊重要結構的關系，不斷模拟術中可能出現的場景，“智囊團”制定了多套應急預案。
為了最大程度保證患者手術安全，麻醉科副主任王龍教授表示患者必須清醒狀态下進行氣管插管。由于巨大腫物使氣道明顯受壓，狹窄明顯，仍可能出現氣管插管困難或插管失敗導緻窒息的可能，但這是決定手術成敗的必要環節。要求在清醒插管之前，一定要進行完善的氣道表面麻醉，王龍教授帶領團隊針對婆婆的情況，設計了噴射通氣和氣管導管雙通道的呼吸回路，最大程度確定成功通氣，保障婆婆的生命安全。
手術當天，在婆婆完全清醒的狀态下，麻醉科王龍教授帶領劉康副主任醫生在狹窄的氣道内順利置入了“生命線”——神經監測氣管導管，插管深度越過氣道最狹窄處，保證了氧供，插管成功後明确沒有通氣困難，再給予全身麻醉藥物，全程未使用肌肉松弛藥物，讓艱難的氣道管理變得正常。同時術中密切監測患者生命體征，保障手術順利進行。
魏文教授團隊對密密麻麻的怒張血管，巧妙結紮、精細操作，既完整切除甲狀腺腫物又保護周圍重要組織，術中出血極少。在手術和麻醉醫護團隊的協同下，婆婆順利 “拆彈”成功。
術後麻醉清醒後，柯婆婆頓感呼吸通暢，被巨大腫物折磨得快要窒息的她終于能重新自由地呼吸，頸部也立竿見影的“變瘦了”。柯婆婆不僅卸下了頸部的沉重負擔，也卸下了心頭的那塊大石頭，困擾多年的問題終于解決，柯婆婆一家對醫生們感激不已。
來源：武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）
通訊員：劉瑜
編輯：黃萌楣
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