成年人的甲状腺，正常像一颗栗子大小。但77岁的柯婆婆，甲状腺居然肿大到像3个“大芒果”，肿物将气管压至重度狭窄，最窄处仅3.8毫米，随时有可能被“封喉”窒息。危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）乳腺甲状腺外科牵头多学科通力协作，及时摘除巨大肿物成功挽救生命。
来自湖北宜昌的柯婆婆今年77岁，发现颈部肿块十余年但未处理。一年前，她因肿物增大就医，但当地医院考虑婆婆高龄，身高仅1.4米，且患有高血压和甲亢病史，麻醉和手术风险巨大，建议其保守治疗。
谁知近半年来，这个脖子上的“小疙瘩”迅速增长到3个“芒果”般大小，严重影响呼吸和吞咽，婆婆从开始爬楼梯就气喘，发展到后来睡觉都不能平卧。眼看情况紧急，家人带着婆婆慕名来到武汉大学人民医院乳甲外科就诊求助。
乳甲Ⅲ科副主任医师朱珊接诊后，发现柯婆婆患的是巨大胸骨后甲状腺肿，最大直径超过13厘米。巨大肿块与周围组织黏连紧密，将气管压至重度狭窄，最窄处仅3.8毫米，并且肿物已经向胸腔生长，延伸至胸骨后，紧靠主动脉弓，手术治疗风险极大。
麻醉科副主任王龙教授介绍，像柯婆婆这样气管重度狭窄的情况很少见，且近3天已经出现右肩部疼痛，可能是右侧快速增大的甲状腺压迫臂丛神经造成。肿块如果再长大一点，或者被一小口痰堵住气管，都会很容易引起窒息。如果不及时手术，不断增大的甲状腺将完全压闭气管，随时有生命危险。
虽然麻醉和手术风险极大，但患者和家人的信任给了医生们放手冒险一搏的勇气。手术前，乳甲Ⅲ科联合麻醉科、呼吸内科、耳鼻喉科、放射科、等多学科专家会诊，乳甲Ⅲ科魏文教授反复查看患者CT，评估肿块与周边重要结构的关系，不断模拟术中可能出现的场景，“智囊团”制定了多套应急预案。
为了最大程度保证患者手术安全，麻醉科副主任王龙教授表示患者必须清醒状态下进行气管插管。由于巨大肿物使气道明显受压，狭窄明显，仍可能出现气管插管困难或插管失败导致窒息的可能，但这是决定手术成败的必要环节。要求在清醒插管之前，一定要进行完善的气道表面麻醉，王龙教授带领团队针对婆婆的情况，设计了喷射通气和气管导管双通道的呼吸回路，最大程度确保成功通气，保障婆婆的生命安全。
手术当天，在婆婆完全清醒的状态下，麻醉科王龙教授带领刘康副主任医生在狭窄的气道内顺利置入了“生命线”——神经监测气管导管，插管深度越过气道最狭窄处，保证了氧供，插管成功后明确没有通气困难，再给予全身麻醉药物，全程未使用肌肉松弛药物，让艰难的气道管理变得常规。同时术中密切监测患者生命体征，保障手术顺利进行。
魏文教授团队对密密麻麻的怒张血管，巧妙结扎、精细操作，既完整切除甲状腺肿物又保护周围重要组织，术中出血极少。在手术和麻醉医护团队的协同下，婆婆顺利 “拆弹”成功。
术后麻醉清醒后，柯婆婆顿感呼吸通畅，被巨大肿物折磨得快要窒息的她终于能重新自由地呼吸，颈部也立竿见影的“变瘦了”。柯婆婆不仅卸下了颈部的沉重负担，也卸下了心头的那块大石头，困扰多年的问题终于解决，柯婆婆一家对医生们感激不已。
来源：武汉大学人民医院（湖北省人民医院）
通讯员：刘瑜
编辑：黄萌楣
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