随着人口老齡化的加劇，骨質疏松症（Osteoporosis ，OP）和骨折問題日益凸顯，已經成為我們面臨的重大公共衛生挑戰。據統計資料顯示，在中國，65歲以上的老年人群中，骨質疏松症的患病率已經超過了30%，這一數字令人警醒。
在維護骨骼健康的衆多營養素中，除了我們熟知的鈣和維生素D，膳食蛋白質同樣扮演着舉足輕重的角色。近期的研究表明，膳食總蛋白以及動物蛋白，特别是白肉蛋白，能夠有效減少股骨頸和轉子的骨丢失，為骨骼健康提供強有力的支援。這一發現為我們預防和治療骨質疏松症提供了新的思路和方法。
研究背景
營養因素在OP的預防中發揮着重要作用，其中膳食蛋白質對骨骼健康的貢獻尤為顯著。這是因為膠原蛋白和非膠原蛋白占據了骨體積的近一半，是構成骨骼的重要基石，骨内膠原分子的交聯需要氨基酸的翻譯修飾，如賴氨酸和脯氨酸的羟基化。研究估計，成人中骨密度的變化約有2-4%受到蛋白質攝入量的直接影響。近年來，人們愈發關注膳食蛋白質的攝入，将其作為維持成人骨骼健康的重要手段，以期通過調整飲食習慣來強化骨骼結構，降低OP的發病風險。
目前，已有觀察性研究和随機對照試驗證明，增加蛋白質的攝入有助于改善骨骼健康狀況。然而，這些研究主要聚焦于西方人群，由于遺傳、飲食習慣和生活方式等方面的差異，其研究結果可能并不完全适用于其他人群。更為關鍵的是，關于不同膳食蛋白質類型（如動物蛋白與植物蛋白、紅肉蛋白與白肉蛋白）以及氨基酸譜對骨量影響的縱向研究仍較為匮乏。
為了填補這一研究空白，本研究以中國中老年人群為基礎，通過隊列研究的方式，深入探索了3年随訪期間總膳食蛋白質、不同蛋白質來源以及氨基酸譜與骨密度變化之間的關系。這一研究不僅有助于我們更全面地了解蛋白質與骨骼健康之間的複雜關系，也為未來制定針對中國人群的膳食營養建議提供了重要的科學依據。
研究方法
分析基于前瞻性隊列研究——廣州營養與健康研究（GNHS，https://clinicaltrials.gov，編号NCT03179657）。基線時共納入3169名參與者，其中2496人和2179人分别參加第一次和第二次随訪。本研究的分析在這兩次随訪的基礎上進行，排除192名不符合要求的參與者。
1.問卷調查和身體測量
通過問卷調查收集有關社會經濟和人口統計、生活方式因素、家庭和病史以及補充劑使用情況的資訊。身體測量包括體重、身高，并計算體重指數（BMI，機關為kg/m2）。
2.膳食評估
在第一次随訪時使用79項食物頻率問卷（food frequency questionnaire，FFQ）評估前一年的習慣性食物攝入量。計算膳食中總能量、蛋白質、氨基酸和其他營養素的攝入量。估計氨基酸的膳食攝入量。
3.骨密度（BMD）測量
在兩次随訪期間，測量多個骨位置的骨密度（mg/cm2），包括全身（WB）、腰椎（LS，L1–L4）、全髋關節（TH）、股骨頸（FN）和轉子。
研究結果
研究最終納入1987名參與者，在第一次随訪時完成了膳食調查，并在第一次和第二次随訪時進行了BMD測量（具體見下圖）。兩次随訪的平均間隔時間為2.37年。
參與者的平均年齡為60.3±4.9（y），平均BMI為23.5±3.2（kg/m2）。膳食總蛋白質占總能量的17.5%±5.8%，其中動物性食物占49.1%。日平均蛋白質攝入量（g/kg/d）為總蛋白質1.13±0.24，動物蛋白0.57±0.21，植物蛋白0.57±0.15，紅肉蛋白質0.22±0.13，白肉蛋白質0.21±0.13。與總蛋白質攝入量的最低四分位數相比，最高四分位數組的體力活動能量消耗更高，膳食鈣攝入量也更高。與第一次随訪相比，第二次随訪時，全身、全髋關節和股骨頸類别的BMD變化較低，而脊柱L1類别的骨密度變化增加。
在3年的随訪中，通過多變量線性回歸測試各種膳食蛋白質攝入量與年化BMD變化的關系。控制了潛在的混雜因素後，觀察到總蛋白（p＜0.001）、動物蛋白（p＜0.05）和白肉蛋白（p < 0.01）的膳食攝入量與股骨頸和轉子骨密度變化之間存在顯著的正相關。在其他骨部位未觀察到明顯的相關性。
完全調整協變量後，與最低四分位數相比，總蛋白質最高四分位數的參與者骨損失顯著降低，股骨頸（Ptrend=0.003）的變化率為9.48%（p=0.012），轉子（Ptrend=0.018）的變化為46.67%（p=0.049）。在股骨頸處，動物蛋白攝入僅觀察到邊際收益（marginal benefit），最高四分位數與最低四分位數（Ptrend=0.084）相比，骨損失減少了3.18%（p=0.057）。
在植物蛋白攝入量和骨密度變化之間沒有觀察到顯著的相關性。在調整了潛在的混雜因素後，白肉蛋白攝入導緻股骨頸骨損失減少7.16%（p=0.030），轉子骨損失減少31.21%（p=0.022）（兩者均Ptrend<0.05）。
多元線性回歸分析表明，除賴氨酸群組氨酸外，其他膳食氨基酸與股骨頸或轉子的BMD變化呈正相關，回歸系數在0.12至3.82之間（p<0.05）。
總結
這項針對中國中老年人的縱向研究揭示了一個重要發現：總蛋白和動物蛋白，特别是白肉蛋白的攝入量越高，骨丢失的情況就越輕微。值得關注的是，這是首個報道白肉蛋白對中國人群骨丢失具有積極影響的研究。鑒于這一發現，我們建議在中國老年人的飲食方案中增加以白肉為主的動物蛋白攝入，這對于預防與衰老相關的骨質流失、降低醫療成本具有重大的臨床和公共衛生意義。