随着醫學影像技術的不斷發展，讓胸部CT篩查的精确度有了顯著的提升，小至1毫米的結節都能夠被檢測出來。是以，人們在進行體檢或者正常檢查時，經常會發現肺部小結節。那麼，這些肺結節到底是什麼？發現肺結節需要治療嗎？肺結節手術選擇哪一種比較好？
近日，中山大學附屬第六醫院胸外科、胸部惡性良性腫瘤中心的廖洪映主任醫師做客醫聯媒體直播間，搭檔全國健康節目金牌主持人林欣，與網友們共同探讨有關肺結節診療的那些事兒，接下來就讓我們一起來了解一下吧。
肺結節≠肺癌 哪些情況需要手術治療？
在醫院門診裡，經常會有患者問肺結節是不是惡性良性腫瘤？廖洪映主任醫師解釋道：肺結節是在CT上發現類似圓形的直徑小于三公分的局竈性、密度增高的實性、磨玻璃樣或亞實性肺部陰影。實際上，肺結節并不是一種疾病或者診斷，更不能代表就是肺癌，它隻是影像學中常見的術語，是客觀存在的描述。
值得注意的是，并非所有的肺結節都需要治療，大多數情況下，醫生會根據情況讓患者定期随訪。不過，廖洪映主任醫師提醒，以下幾種肺結節要考慮手術治療：
1、肺結節初始狀态超過8mm，并且在3個月随訪沒有明顯變化，影像學表現為非常典型的結節；
2、在随訪過程中，大小進一步增加，尤其是大于1cm，實性成分增加的肺結節；
3、經過醫生充分告知，并且醫患共同決策後，患者重度焦慮要求手術治療，尤其是影像學比較可疑且手術風險較低的外周型結節；
4、證明為惡性惡性良性腫瘤，且尚未發生轉移，無論體積大小的結節；
5、壓迫到正常的肺部組織和周圍器官，導緻出現臨床症狀的結節。
肺部結節要切除整個肺葉嗎？手術方案制定要多方面考量
當建議患者做肺結節手術的時候，醫生可能高度懷疑結節是惡性的，手術治療是比較有效直接的方式，目的是将病變的結節切除幹淨，但并不意味将整個肺葉切掉。廖洪映主任醫師又補充道：制定手術方案還要考慮到患者術後的生活品質，可以根據結節本身的位置、大小、形态，是否多發結節，實性成分以及心肺功能狀态進行考量，從楔形切除、肺段切除、亞段切除和肺葉切除這幾種方式中進行選擇，盡可能保留更多的肺功能，并對淋巴結進行采樣或清掃。一般有以下幾種手術切除的考量方式：
1、肺葉切除加肺門、縱膈淋巴清掃是非小細胞肺癌正常的手術方式，但不是唯一方式；
2、位于肺外1/3，直徑小于等于2cm，肺磨玻璃結節或者實性成分小于5mm的肺結節首選楔形切除；
3、位于肺外1/3，直徑小于等于2cm，實性成分大于等于5mm的肺結節，首選肺段切除加肺門和縱膈淋巴結節清掃。如果出現切緣不足或者淋巴轉移，應進行肺葉切除；
4、位于肺内2/3，直徑小于等于3cm肺磨玻璃結節或實性成分小于5mm的肺結節，首選肺段切除加肺門和肺内淋巴結清掃。如果出現切緣不足或者淋巴轉移時，應進行肺葉切除術；
5、對于單個肺葉出現多發結節的情況，應考慮肺葉切除術。
6、對心肺功能不全的患者，會采取更保守的亞肺葉切除；
7、如果存在雙肺多發結節，要考慮到雙側肺手術，手術方式更需考量。
預防肺結節 從這幾個方面做起
雖然肺結節沒有明确的病因，目前也沒有有效的預防方法，不過我們仍然可以通過注意高危因素來降低肺結節發生的幾率，也能一定程度上避免肺結節朝着惡性的方向發展。廖洪映主任醫師建議從以下幾個方面做起：
1、遠離香煙：不僅要戒煙，同時還要避免暴露在二手煙的環境當中，這樣都有助于減少肺結節，甚至是肺癌的發生；
2、遠離空氣污染：不要長時間呆在空氣污染的環境，避免接觸有毒氣體，平時室内多開窗通風，有霧霾或沙塵天氣，應該關閉門窗，出行戴好口罩；
3、定期檢查：沒有基礎病人群從30歲開始，每隔五年做一次CT篩查。有高危因素如長期吸煙、惡性良性腫瘤家族史的人群最好每年篩查一遍，初次篩查可選擇低劑量CT。
肺結節的篩檢出率雖然非常高，但是它并不可怕，因為并非所有的肺結節都是惡性的，離肺癌其實有很大的距離。隻要我們調整好心态，按照醫生的要求定期随訪，大多數都是能夠相安無事的。即使需要手術，醫生也會根據實際情況，選擇更适合患者的手術方式，提高療效以及保證後續的生活品質。
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