——“近視防控 健康宣教”系列科普（1）
趙宏偉，特色醫學中心（原306醫院）眼科
醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
兒童近視眼問題已上升到國家戰略層面，如何從醫療角度合理地進行幹預是控制兒童近視眼發展的重要政策。目前，兒童近視眼的醫療幹預措施主要包括：離焦眼鏡、低濃度阿托品、角膜塑形鏡、哺光儀等。本文，我們就這幾種方法的利弊做以下總結，以友善廣大近視眼兒童家長能夠做出适合自身的正确的選擇。
離焦架構眼鏡
使用離焦架構眼鏡，目的有兩個：一方面滿足近視眼小朋友的視力需求，另一方面延緩近視發展，後者實作的機制類似于角膜塑形鏡。通過人為在鏡片上加入周邊遠視離焦，進而在一定程度上阻止眼球的追焦特性，減緩眼軸變長。與角膜塑形鏡相比，離焦眼鏡的驗配條件相對寬松，不需要每天清潔護理消毒，佩戴起來較為友善，且費用較角膜塑形鏡低，一般沒有年齡限制。最重要的是離焦架構眼鏡還可以預防性使用，也就是說在沒有近視情況下配戴也能夠産生預防近視發生的效果。
當然，離焦架構眼鏡也有其一些不足之處。比如，需要每天佩戴12小時以上，幾乎除了睡覺都戴着，對于愛運動的小朋友就需要考慮這個因素了。另外，離焦架構眼鏡有瞳孔中心與鏡片光學中心對準要求，如果瞳孔中心與鏡片光學中心不對應，一方面會出現配戴不适，還會出現防控效果打折扣的問題，是以需要佩戴者盡可能保持眼鏡穩定。
低濃度阿托品
低濃度阿托品是目前控制近視眼發展唯一被國際認可的藥物。但長期以來局限在醫療機構自行配置或者國外代購，不能普遍惠及患者。據消息，沈陽興齊制藥的0.01%阿托品眼液已經獲批，馬上就可以全國供應，而且會有越來越多的低濃度阿托品制劑獲批應用。這種方法簡單，每天用藥1~2次，患者依從性較高。
另外，鑒于該藥的劑量依賴性，還可以适當提高濃度或者用藥頻次來提高近視眼控制效果。但任何藥物都存在其本身的藥物局限性，比如：在沒有近視的兒童尚未獲得足夠資料支援；長期使用可能導緻的幹眼、過敏、調節異常等等也是需要醫生關注的問題。
角膜塑形鏡
角膜塑形鏡是通過硬性透氣接觸鏡的夜間佩戴，引入周邊遠視離焦，進而延緩眼軸變長，達到控制近視發展的效果。屬于屬于3類醫療産品，是以要求較高。配戴前需要做眼部相關的檢查，盡可能還需要進行試戴評估，配戴後需要定期随診。
總體來說，較上述那兩個方法要求更高，但其也有自身的優勢：比如控制力度上普遍認為高于低濃度阿托品或者離焦架構眼鏡；第二就是白天不需要戴鏡，能夠滿足愛好運動不喜歡架構眼鏡的小朋友。但不足之處在于，如果配戴不合适可能會導緻眼睛出現異物感、疼痛、流淚等症狀，極端情況下還會誘發角膜炎。是以，角膜塑形鏡的使用需要兒童本人、家長、醫生、驗配師團隊的通力合作才能達到理想的效果。
哺光儀
哺光儀是一種控制近視發展的儀器。它主要機制是通過紅外線照射眼底，改善眼底脈絡膜血液供應，改善鞏膜硬度來實作控制近視發展。盡管2022年大陸刊出了關于哺光儀使用的專家共識。但總體而言，這種方法尚處于探索性階段。臨床應用的資料還比較有限。是以，在選擇哺光儀治療近視時需要到正規的醫院進行就診，根據個人的實際情況和醫生的建議進行綜合考慮。
上述幾種方法也可以遵醫囑适當聯合，其控制近視眼的效應也會相應增加。在選擇上來說，建議首先選擇成本效益較高、且能夠被本人及家長接受的方法。醫生也會根據複診的效果做出适當調整。需要指出的是近視眼是一種發育性疾病，醫療幹預的目的也是控制近視發展速度，沒有哪種方法或手段能夠做到逆轉近視甚至不發展，合理健康的用眼習慣和方式一定是先于醫療行為的武器。
（配圖來源于網絡）