——“近视防控 健康宣教”系列科普（1）
赵宏伟，特色医学中心（原306医院）眼科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
儿童近视眼问题已上升到国家战略层面，如何从医疗角度合理地进行干预是控制儿童近视眼发展的重要策略。目前，儿童近视眼的医疗干预措施主要包括：离焦眼镜、低浓度阿托品、角膜塑形镜、哺光仪等。本文，我们就这几种方法的利弊做以下总结，以方便广大近视眼儿童家长能够做出适合自身的正确的选择。
离焦框架眼镜
使用离焦框架眼镜，目的有两个：一方面满足近视眼小朋友的视力需求，另一方面延缓近视发展，后者实现的机制类似于角膜塑形镜。通过人为在镜片上加入周边远视离焦，从而在一定程度上阻止眼球的追焦特性，减缓眼轴变长。与角膜塑形镜相比，离焦眼镜的验配条件相对宽松，不需要每天清洁护理消毒，佩戴起来较为方便，且费用较角膜塑形镜低，一般没有年龄限制。最重要的是离焦框架眼镜还可以预防性使用，也就是说在没有近视情况下配戴也能够产生预防近视发生的效果。
当然，离焦框架眼镜也有其一些不足之处。比如，需要每天佩戴12小时以上，几乎除了睡觉都戴着，对于爱运动的小朋友就需要考虑这个因素了。另外，离焦框架眼镜有瞳孔中心与镜片光学中心对准要求，如果瞳孔中心与镜片光学中心不对应，一方面会出现配戴不适，还会出现防控效果打折扣的问题，因此需要佩戴者尽可能保持眼镜稳定。
低浓度阿托品
低浓度阿托品是目前控制近视眼发展唯一被国际认可的药物。但长期以来局限在医疗机构自行配置或者国外代购，不能普遍惠及患者。据消息，沈阳兴齐制药的0.01%阿托品眼液已经获批，马上就可以全国供应，而且会有越来越多的低浓度阿托品制剂获批应用。这种方法简单，每天用药1~2次，患者依从性较高。
另外，鉴于该药的剂量依赖性，还可以适当提高浓度或者用药频次来提高近视眼控制效果。但任何药物都存在其本身的药物局限性，比如：在没有近视的儿童尚未获得足够数据支持；长期使用可能导致的干眼、过敏、调节异常等等也是需要医生关注的问题。
角膜塑形镜
角膜塑形镜是通过硬性透气接触镜的夜间佩戴，引入周边远视离焦，从而延缓眼轴变长，达到控制近视发展的效果。属于属于3类医疗产品，因此要求较高。配戴前需要做眼部相关的检查，尽可能还需要进行试戴评估，配戴后需要定期随诊。
总体来说，较上述那两个方法要求更高，但其也有自身的优势：比如控制力度上普遍认为高于低浓度阿托品或者离焦框架眼镜；第二就是白天不需要戴镜，能够满足爱好运动不喜欢框架眼镜的小朋友。但不足之处在于，如果配戴不合适可能会导致眼睛出现异物感、疼痛、流泪等症状，极端情况下还会诱发角膜炎。因此，角膜塑形镜的使用需要儿童本人、家长、医生、验配师团队的通力合作才能达到理想的效果。
哺光仪
哺光仪是一种控制近视发展的仪器。它主要机制是通过红外线照射眼底，改善眼底脉络膜血液供应，改善巩膜硬度来实现控制近视发展。尽管2022年大陆刊出了关于哺光仪使用的专家共识。但总体而言，这种方法尚处于探索性阶段。临床应用的数据还比较有限。因此，在选择哺光仪治疗近视时需要到正规的医院进行就诊，根据个人的实际情况和医生的建议进行综合考虑。
上述几种方法也可以遵医嘱适当联合，其控制近视眼的效应也会相应增加。在选择上来说，建议首先选择性价比较高、且能够被本人及家长接受的方法。医生也会根据复诊的效果做出适当调整。需要指出的是近视眼是一种发育性疾病，医疗干预的目的也是控制近视发展速度，没有哪种方法或手段能够做到逆转近视甚至不发展，合理健康的用眼习惯和方式一定是先于医疗行为的武器。
（配图来源于网络）