人民網上司留言闆上，一條上海市民的醫院改革建議引起關注。
這名市民建議，将上海市主任醫師基本薪資設定為 10 萬元每月，副主任醫師、一般醫師、實習醫生分别乘以系數 0.8、0.6 和 0.2。同時，根據不同科室職務級别，定制不同接待名額，溢出加班部分按照比例給予獎金，或兌換休假。
圖源：人民網上司留言闆截圖
“徹底斷絕開藥拿提成這種現象，還讓醫生有飯吃有錢拿，别天天淨想着靠自己專業知識和技術壁壘套醫保基金。”這名市民在留言中這樣說道。
目前，這條留言已經收到了上海市衛生健康委員會的回複。
圖源：人民網上司留言闆截圖
上海主任一個月 10 萬，多還是少？
這名網友的建議同時引發了不少醫務人員的讨論。
一來自浙江的耳鼻喉醫生表示：一個月10萬好多，我一個副主任醫師一年都才15萬！
一來自江西的呼吸内科醫生也表示：這位網友是高估了自己還是低估了别人，這建議明顯就不合理。
其實也不怪大家這麼大的反應。
根據《2021 年度中國醫院薪酬調研報告》，一線城市公立醫院樣本中，正高、副高、中級和初級的平均年固定薪酬（基本工資及員工福利）分别為 10.7 萬、9.3 萬、8.4 萬和 7.8 萬。
《2021 年度中國醫院薪酬調研報告》
不過，除了固定薪酬以外，醫生的整體收入還要考慮到績效。
根據《2021 年度中國醫院薪酬調研報告》，績效工資在醫生收入中的占比呈現出這樣一種規律：平均薪酬越高的地方，固定薪酬的占比就越低——這就意味着，在整體收入更高的一線城市，醫生收入的大頭更多在績效上。
是以，醫生到底能拿多少錢，不止是職級、工齡、藥占比、滿意度的不同百分比，還要有賴于醫院和科室主任的二次配置設定配比。
單獨從資料上來看，2020 年，上海醫院平均年薪為 35.1 萬元，其中上海的正高平均年度薪酬約在 45 萬元。
《2021 年度中國醫院薪酬調研報告》
盡管 45 萬年薪這個數字已經是全國平均近兩倍，但顯然，和上述建議裡提到的主任每個月 10 萬，差距依然很大。
按職稱給醫生發錢，跟年薪制是一個意思嗎？
盡管具體數字和實際有差距，不過，這名市民留言中提出的，給不同職稱的醫生按不同系數發工資，其實在如今的薪酬改革中并不陌生。
早在2021年，福建三明市的公立醫院便率先推行了醫生年薪制，這一創舉不僅在當地産生了深遠影響，更在全國範圍内引發了廣泛的關注和贊譽。
公立醫療機構的基本年薪不分醫院等級，而是按職稱發放，各類醫務人員基本年薪核定标準如下：
1、村衛生所人員基本年薪10萬元；
2、主任醫師基本年薪30萬元，副主任醫師基本年薪25萬元，主治醫師基本年薪20萬元，住院醫師基本年薪15萬元；
3、技師、藥師類基本年薪按照同級别醫師類基本年薪的80%核定；
4、護師類基本年薪按照同級别醫師類基本年薪的70%核定；
5、行政後勤人員基本年薪按照醫師類平均基本年薪的40%核定。
不過，年薪制并不是隻看職稱的「死工資」。
具體到每個醫生能發多少，則要通過「年薪計算工分制」計算：綜合考慮各科室的責任負擔和工作強度，不同崗位用不同的「工分數」進行考核。
按此規定，醫生的工資由基礎工分（30%）、工作量工分（70%）和獎懲工分三部分組成，最後以工分來計算工資。
不僅如此，三明還規定，醫院既不能突破已核定的工資總額，也不能虧損兌現。如果醫院無法兌現工資時，不足部分會由當地财政補足，保證醫生工資的正常發放。
在三明之後，福建、廣東、江蘇、深圳等多地也已陸續發文，鼓勵探索公立醫院負責人年薪。
福建省
2021年10月25日， 福建省衛生健康委員會聯合福建省醫療保障局、福建省财政廳、福建省人力資源和社會保障廳印發《福建省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案》。《實施方案》要求，全面推行黨委書記、院長和總會計師任期目标年薪制，健全負責人薪酬配置設定激勵限制機制。
河北省
2023年6月3日，河北省人民政府釋出《河北省人民政府辦公廳印發關于進一步完善醫療衛生服務體系實施方案的通知》。該檔案第四條通知強調：到2023年底，全部省直公立醫院、50%的市級公立醫院、50%的縣（市、區）至少1家縣級公立醫院落實黨委書記、院長年薪制，年薪由同級财政負擔。
新疆維吾爾族自治區
2023年12月28日，新疆維吾爾族自治區黨委辦公廳、自治區人民政府辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》。其中提到，落實公立醫院薪酬制度改革，擴大公立醫院内部配置設定自主權，健全公立醫院主要負責人薪酬配置設定激勵限制機制，鼓勵對主要負責人實行年薪制。
江西省
2022年1月20日，江西省人民政府辦公廳印發《關于推動全省公立醫院高品質發展的實施意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》提到力争到2025年公立醫院人員薪酬中固定部分占比達到40%左右并且鼓勵對主要負責人實行年薪制。
山東省
2023年12月31日，山東省人民政府辦公廳印發《山東省進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》（以下簡稱《實施方案》），《實施方案》強調要完善公立醫院内部薪酬配置設定體系，并探索實行公立醫院醫務人員年薪制、協定工資、項目工資等靈活多樣的配置設定方式。
廣東省
2018年7月17日，廣東省人民政府印發《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》，其中提到“推行公立醫院主要負責人目标年薪制。2018年，深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫院主要負責人年薪制；2019年，總結試點經驗并逐漸向全省推開，合理确定公立醫院主要負責人薪酬水準”。
江蘇省
2024年1月5日，江蘇省人民政府印發《進一步完善醫療衛生服務體系實施方案》，其中提到“鼓勵對公立醫院主要負責人實行年薪制，對高層次人才實行年薪工資、協定工資等多元化配置設定形式，所需薪酬不計入機關薪酬總量核定基數。”
四川省
2023年7月7日，四川省人力資源和社會保障廳印發《四川省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案（以下簡稱《方案》）。《方案》提到，公立醫院主管部門要建立健全醫院主要負責人薪酬配置設定激勵限制機制，注重對主要負責人的長期激勵，鼓勵對公立醫院主要負責人實行任期目标年薪制。
2023年9月上旬，四川省衛生健康委員會印發《四川省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務》（以下簡稱《任務》）。《任務》要求合理确定内部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，鼓勵對主要負責人實行年薪制。
貴州省
2023年12月1日，貴州省人民政府網釋出《關于深入推進全省緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》提到“提升鄉鎮衛生院全科醫生工資水準，逐漸使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水準相銜接。鼓勵對醫共體内各醫療衛生機構負責人實行年薪制。”
回到開頭，在這名網友提出的建議中，盡管具體金額仍與現實有不小差距，但年薪制等各類薪酬改革方案的試點推行也預示着，在未來，醫生的收入結構或許還會發生不少變化。
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