人民网领导留言板上，一条上海市民的医院改革建议引起关注。
这名市民建议，将上海市主任医师基本薪资设置为 10 万元每月，副主任医师、一般医师、实习医生分别乘以系数 0.8、0.6 和 0.2。同时，根据不同科室职务级别，定制不同接待指标，溢出加班部分按照比例给予奖金，或兑换休假。
图源：人民网领导留言板截图
“彻底断绝开药拿提成这种现象，还让医生有饭吃有钱拿，别天天净想着靠自己专业知识和技术壁垒套医保基金。”这名市民在留言中这样说道。
目前，这条留言已经收到了上海市卫生健康委员会的回复。
图源：人民网领导留言板截图
上海主任一个月 10 万，多还是少？
这名网友的建议同时引发了不少医务人员的讨论。
一来自浙江的耳鼻喉医生表示：一个月10万好多，我一个副主任医师一年都才15万！
一来自江西的呼吸内科医生也表示：这位网友是高估了自己还是低估了别人，这建议明显就不合理。
其实也不怪大家这么大的反应。
根据《2021 年度中国医院薪酬调研报告》，一线城市公立医院样本中，正高、副高、中级和初级的平均年固定薪酬（基本工资及员工福利）分别为 10.7 万、9.3 万、8.4 万和 7.8 万。
《2021 年度中国医院薪酬调研报告》
不过，除了固定薪酬以外，医生的整体收入还要考虑到绩效。
根据《2021 年度中国医院薪酬调研报告》，绩效工资在医生收入中的占比呈现出这样一种规律：平均薪酬越高的地方，固定薪酬的占比就越低——这就意味着，在整体收入更高的一线城市，医生收入的大头更多在绩效上。
因此，医生到底能拿多少钱，不止是职级、工龄、药占比、满意度的不同百分比，还要有赖于医院和科室主任的二次分配配比。
单独从数据上来看，2020 年，上海医院平均年薪为 35.1 万元，其中上海的正高平均年度薪酬约在 45 万元。
《2021 年度中国医院薪酬调研报告》
尽管 45 万年薪这个数字已经是全国平均近两倍，但显然，和上述建议里提到的主任每个月 10 万，差距依然很大。
按职称给医生发钱，跟年薪制是一个意思吗？
尽管具体数字和实际有差距，不过，这名市民留言中提出的，给不同职称的医生按不同系数发工资，其实在如今的薪酬改革中并不陌生。
早在2021年，福建三明市的公立医院便率先推行了医生年薪制，这一创举不仅在当地产生了深远影响，更在全国范围内引发了广泛的关注和赞誉。
公立医疗机构的基本年薪不分医院等级，而是按职称发放，各类医务人员基本年薪核定标准如下：
1、村卫生所人员基本年薪10万元；
2、主任医师基本年薪30万元，副主任医师基本年薪25万元，主治医师基本年薪20万元，住院医师基本年薪15万元；
3、技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的80%核定；
4、护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的70%核定；
5、行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的40%核定。
不过，年薪制并不是只看职称的「死工资」。
具体到每个医生能发多少，则要通过「年薪计算工分制」计算：综合考虑各科室的责任负担和工作强度，不同岗位用不同的「工分数」进行考核。
按此规定，医生的工资由基础工分（30%）、工作量工分（70%）和奖惩工分三部分组成，最后以工分来计算工资。
不仅如此，三明还规定，医院既不能突破已核定的工资总额，也不能亏损兑现。如果医院无法兑现工资时，不足部分会由当地财政补足，保证医生工资的正常发放。
在三明之后，福建、广东、江苏、深圳等多地也已陆续发文，鼓励探索公立医院负责人年薪。
福建省
2021年10月25日， 福建省卫生健康委员会联合福建省医疗保障局、福建省财政厅、福建省人力资源和社会保障厅印发《福建省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》。《实施方案》要求，全面推行党委书记、院长和总会计师任期目标年薪制，健全负责人薪酬分配激励约束机制。
河北省
2023年6月3日，河北省人民政府发布《河北省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》。该文件第四条通知强调：到2023年底，全部省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县（市、区）至少1家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。
新疆维吾尔族自治区
2023年12月28日，新疆维吾尔族自治区党委办公厅、自治区人民政府办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》。其中提到，落实公立医院薪酬制度改革，扩大公立医院内部分配自主权，健全公立医院主要负责人薪酬分配激励约束机制，鼓励对主要负责人实行年薪制。
江西省
2022年1月20日，江西省人民政府办公厅印发《关于推动全省公立医院高质量发展的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》提到力争到2025年公立医院人员薪酬中固定部分占比达到40%左右并且鼓励对主要负责人实行年薪制。
山东省
2023年12月31日，山东省人民政府办公厅印发《山东省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》（以下简称《实施方案》），《实施方案》强调要完善公立医院内部薪酬分配体系，并探索实行公立医院医务人员年薪制、协议工资、项目工资等灵活多样的分配方式。
广东省
2018年7月17日，广东省人民政府印发《广东省深化公立医院综合改革行动方案》，其中提到“推行公立医院主要负责人目标年薪制。2018年，深圳、珠海、惠州、东莞市率先试行公立医院主要负责人年薪制；2019年，总结试点经验并逐步向全省推开，合理确定公立医院主要负责人薪酬水平”。
江苏省
2024年1月5日，江苏省人民政府印发《进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》，其中提到“鼓励对公立医院主要负责人实行年薪制，对高层次人才实行年薪工资、协议工资等多元化分配形式，所需薪酬不计入单位薪酬总量核定基数。”
四川省
2023年7月7日，四川省人力资源和社会保障厅印发《四川省深化公立医院薪酬制度改革实施方案（以下简称《方案》）。《方案》提到，公立医院主管部门要建立健全医院主要负责人薪酬分配激励约束机制，注重对主要负责人的长期激励，鼓励对公立医院主要负责人实行任期目标年薪制。
2023年9月上旬，四川省卫生健康委员会印发《四川省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》（以下简称《任务》）。《任务》要求合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，鼓励对主要负责人实行年薪制。
贵州省
2023年12月1日，贵州省人民政府网发布《关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》提到“提升乡镇卫生院全科医生工资水平，逐步使其与当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励对医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。”
回到开头，在这名网友提出的建议中，尽管具体金额仍与现实有不小差距，但年薪制等各类薪酬改革方案的试点推行也预示着，在未来，医生的收入结构或许还会发生不少变化。
来 源 | 各地卫健委官网、医师报、医伟达