胫骨平台骨折是強大外翻應力合并軸向載荷的結果。有文獻統計表明，55%～70%的胫骨平台骨折是胫骨外髁骨折。此時，股骨髁對下面的胫骨平台施加了剪切和壓縮應力，可導緻劈裂骨折，塌陷骨折，或兩者并存。而内翻應力是否造成胫骨内髁骨折文獻中有不同的意見，一種意見認為仍然是外翻應力時股骨外髁對胫骨内髁産生剪切應力而發生胫骨内髁骨折，另一種意見則認為存在内翻應力所緻之胫骨内髁骨折。
目前，随着MRI檢查應用的增多，發現胫骨平台骨折患者合并的韌帶損傷發生率比以前認為的要高，并常常合并半月闆及軟組織損傷。胫骨平台骨折中半月闆合并損傷約占67%。受傷原因中以交通事故汽車撞擊、高處墜落或運動損傷為多見，老年人骨質疏松，外力雖輕微也可發生胫骨平台骨折。
Schatzker分型
采用Schatzker分型系統對骨折類型分型：
I型：
單純劈裂骨折（圖1A）：典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位。此型骨折常見于無骨質疏松的年輕患者。如有移位，可用2枚橫行骨松質螺釘固定。
Ⅱ型：
劈裂合并壓縮骨折（圖1B）：側方楔形骨塊劈裂分離合并關節面向下壓縮陷入幹骺端。此型骨折常見于老年患者，若壓縮超過5~8mm或存在膝關節不穩，應切開複位，在幹骺端“整塊”植骨墊高壓縮的平台，用骨松質螺釘和外側皮質支撐鋼闆固定。
Ⅲ型：
單純中央壓縮性骨折（圖1C）：單純關節面壓縮陷人平台，外側皮質完整。易發生于骨質疏松患者。如果壓縮嚴重或證明關節不穩，應植骨墊高壓縮的關節面，支撐鋼闆固定外側皮質骨。
Ⅳ型：
内側髁骨折（圖1D）：此型骨折可以是單純的内側髁楔形劈裂、粉碎或壓縮骨折，常累及胫骨棘。這種骨折傾向于内翻成角，應行切開複位，通過軟骨下骨排筏固定來減少關節面的損傷，采用或不采用鋼闆固定均可.
V型：
雙髁骨折（圖1E）：兩側胫骨平台劈裂。其特點是幹骺端和骨幹仍保持其連續性。雙髁都可用支撐鋼闆及骨松質螺釘固定，避免用體積較大的内置物固定。Moore、Patzakis和Harvey對988例胫骨平台骨折患者進行回顧性研究，有296例為雙髁骨折。其中95例行切開複位内固定，僅11例内、外側均行鋼闆固定。11例中的9例（82%）出現傷口裂開或感染。另外發現，23%的V型雙髁骨折發生感染。用一小的防滑鋼闆，通過較少的軟組織剝離，固定于骨折翹尖部位。
Ⅵ型：
伴有幹骺端和骨幹分離的平台骨折（圖1F）：除單髁或雙髁及關節面骨折外，還存在胫骨近端橫行或斜行骨折。由于骨幹和幹骺端分離，該型骨折不适合牽引治療，大部分應用支撐鋼闆及骨松質螺釘固定。若雙髁均有骨折，則需雙側固定。最近，有學者提倡用鋼針及鋼絲固定這些複雜骨折。
圖1 骨折分型A.I型，單純劈裂骨折；B.Ⅱ型，劈裂聯合塌陷骨折，幹骺端空虛處植骨擡高骨片以獲複位，支撐鋼闆固定外側楔形骨塊：C.Ⅲ型，單純中央塌陷性骨折，沒有外楔形骨塊，塌陷可在前方、後方或累及整個平台。植骨墊高塌陷後，最好外加一支撐鋼闆保護，D.N型，内髁楔形劈裂分離，内髁模形劈裂(A型，如圖所示)或粉碎塌陷(B型，無圖示，多見于老年骨質疏松患者)：E，V型，兩側胫骨平台劈裂，注意于骺端與骨幹的連續性存在，必須采用支撐鋼闆雙側固定，F，V型，骨折特征是幹骺端與骨幹分離，髁部的骨折類型不确定，各類型均可發生，胫骨近端應使用雙側支撐鋼闆固定
Hohl-Moore分型
Hohl和Moore對伴随脫位的胫骨近端關節面骨折加以分型（圖2）。該種類型骨折除了常伴有韌帶損傷，也常發生半月闆損傷，而且一般不可修複。此外，還伴發較高的血管神經損傷，由I型的2%增加至V型的50%，平均15%，與典型膝關節脫位的血管神經損傷發生率相近。
圖2 胫骨近端骨折-脫位的Hohl和Moore分類
I型-冠狀劈裂骨折：
占胫骨平台骨折-脫位的37%。該類骨折累及胫骨平台内側面，側位像觀察明顯，斜行冠狀橫切面上可見一骨折線以45°斜行至内側平台。骨折可延伸至外側，緻使腓骨莖突、交叉韌帶附着點、Gerdy結節發生撕脫骨折，該型骨折半數在應力X線片上觀察是穩定的，雖然伸直位石膏固定或有限活動範圍下牽引等非手術治療有效，但我們常用閉合複位、經皮螺釘固定，這樣可以改善複位并允許患肢在管型支具保護下早期活動，并給予持續8~10周的保護性負重鍛煉。如需切開複位，伸直位下複位骨折塊并用骨折塊間螺釘固定合并韌帶損傷者，可沿關節囊撕裂部進行修複。
Ⅱ型-全髁骨折：
這種類型骨折-脫位可累及内側或外側胫骨平台，骨折線在髁間棘之下延伸至對側關節間室，此點差別于Ⅳ型骨折（圖3）。其中，50%骨折出現對側副韌帶損傷，導緻腓骨近端骨折或脫位。這種類型占所有骨折-脫位的25%，其中12%伴有血管、神經損傷。為确定有無潛在韌帶損傷，應力試驗是必要的。對于穩定骨折可用管型支具固定治療，密切随訪并延遲負重。對于不穩定或複位欠佳的骨折，可在閉合或開放複位後進行骨折塊間螺釘固定、修複損傷韌帶，管型支具固定并延遲負重。
Ⅲ型-邊緣撕脫型骨折：
該型損傷占全部骨折-脫位損傷的16%，幾乎都發生于外側平台，表現為關節囊附着點、Gerdy結節或胫骨平台的撕脫骨折，常伴有交叉韌帶斷裂。半月闆損傷罕見，但30%伴發血管神經損傷，幾乎所有的Ⅲ型骨折都是不穩定骨折。需外側人路螺釘固定關節唇、修複撕脫的髂胫束及側副韌帶，同時，需修複交叉韌帶Ⅳ型--邊緣壓縮型骨折：該型損傷占所有骨折-脫位損傷的12%，幾乎都是不穩定的。這種損傷緻使對側側副韌帶複合體及多數（約75%）交叉韌帶撕脫或撕裂，胫骨半脫位，緻使股骨髁壓迫前部、後部或“中部”關節唇。穩定性損傷可采用石膏固定直至韌帶愈合。如需手術，取髌旁人路，清理小碎骨片，墊高和固定較大骨塊，修複交叉韌帶及對側的側副韌帶。韌帶損傷的特點及其修複情況決定術後關節的活動狀況，
V型-四部分骨折：
占全部骨折-脫位損傷的10%，幾乎都是不穩定的。其中50%伴有血管、神經損傷，合并腘動脈及腓神經損傷者超過1/3。雙側側副韌帶複合體由于雙髁骨折而撕裂，由于髁間隆起已成為分離的骨塊，由交叉韌帶所提供的穩定性也随之消失。雖然有人建議采用雙髁入路，但一些學者推薦鋼闆固定粉碎較嚴重的一側，而拉力螺釘固定相對完整的一側。介于雙髁鋼闆固定需廣泛暴露，且常發生感染和傷口裂開，Mast介紹了一種外側鋼闆固定、内側臨時外固定架固定的方法。我們采用有限切開複位、經皮穿針三角外固定架或1lizarov外固定架固定的方法，将膝關節固定于中立位。處理SchatzkerV型雙髁骨折時，要特别注意軟組織，直至皮膚愈合後方可活動，根據固定方法來決定負重的時間。采用Ilizarov外固定架固定者，在能耐受的情況下可早期負重。
圖3 胫骨平台骨折脫位A.鋼闆、螺釘固定胫骨平台Ⅱ型骨折脫位，B.用支撐鋼闆及螺絲釘内固定後
Schatzker分型是目前臨床工作中應用最廣泛的分類方法之一。饒海軍等研究發現，不同Schatzker分型的胫骨平台骨折患者術後并發症多與骨折以粉碎程度、部位、方向等評估不足有關，以至于手術入路和實際選擇不當，增加骨折複位不良、感染、皮膚壞死等并發症發生率，與Schatzker分型并無明顯關系，與本研究結果相符。胫骨平台骨折一般多由高能量損傷導緻，患者多合并組織損傷現象，而膝關節周圍屬于血供和軟組織覆寫較為薄弱的區域，隻有皮下組織和皮膚覆寫着關節和肌腱，若手術時機不當可能導緻患者出現嚴重腫脹現象，可能導緻韌帶及肌腱壞死，出現皮膚感染和壞死現象。
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