一 昏迷
是一種任何刺激都無法喚醒的無意識狀态，沒有睡眠覺醒周期，無自發睜閉眼，無意識内容。
二 昏迷深度的分級
（1）淺昏迷：意識喪失，對強烈的痛刺激可出現痛苦表情及躲避反應，瞳孔對光反射、角膜反射等腦幹反射存在，生命體征穩定
（2）中昏迷：較淺昏迷重，對疼痛刺激無反應，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射及吞咽反射等減弱，腱反射亢進，病理反射陽性，生命體征出現輕度變化
（3）深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，腱反射消失，病理反射消失，生命體征不穩定，處于瀕死狀态
格拉斯哥昏迷評分GCS
通過睜眼、語言和運動三個方面評估意識障礙的程度，總分3-15分，得分越低，意識障礙程度越嚴重
三昏迷的常見病因
1 局竈性病變：腦出血、腦梗死、腦惡性良性腫瘤、腦寄生蟲病、腦外傷等
2 彌漫性病變：顱内感染性疾病、蛛網膜下腔出血等
3 系統性疾病包括：急性感染性疾病、肝性腦病、肺性腦病、腎性腦病、水電解質平衡紊亂、缺氧、缺血、低血糖、外源性中毒、中暑等
四 流程
五昏迷的監測
- 神經系統體格檢查、神經電生理、神經生化、神經影像、顱内壓、腦血流和腦組織氧代謝監測等。
- 不能忽視血正常、肝、腎功能、電解質、血糖、血氣分析等實驗室檢查
- 心肺複蘇後72h内，NSE可作為預測預後的輔助名額
- TCD對嚴重顱腦損傷患者腦血流的監測及腦死亡的判定，具有重要的臨床應用價值
- 腦幹反射：瞳孔對光反射；角膜反射；頭眼反射；前庭眼反射和咳嗽反射；聲光反射等
六 昏迷的治療
1.昏迷的病因治療：
低血糖昏迷需補充血糖；酒精中毒者需要補充維生素B1；高顱壓者需要立即降低顱内壓，防止腦疝形成；癫痫持續狀态需要盡快終止癫痫發作；酒精戒斷者可以應用抗戒斷症狀的藥物等
2 生命支援是腦保護的基礎，保證呼吸、循環功能和内環境穩定
控制顱内高壓，降顱壓目标為腦室壓＜20mmHg
高壓氧治療 ：建議在疾病早期開始實施，持續30次以上；對于嚴重中樞神經系統損害者，可試用 40次的間斷長療程高壓氧治療
内容來自：《神 經 病學》第四版 王偉，羅本燕 著 人民衛生出版社2023-08-01
25章 神經系統危重症監測與治療 。作者：鄧豔春 江文 機關：空軍軍醫大學第一附屬醫院
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