一 昏迷
是一种任何刺激都无法唤醒的无意识状态，没有睡眠觉醒周期，无自发睁闭眼，无意识内容。
二 昏迷深度的分级
（1）浅昏迷：意识丧失，对强烈的痛刺激可出现痛苦表情及躲避反应，瞳孔对光反射、角膜反射等脑干反射存在，生命体征稳定
（2）中昏迷：较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，生命体征出现轻度变化
（3）深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态
格拉斯哥昏迷评分GCS
通过睁眼、语言和运动三个方面评估意识障碍的程度，总分3-15分，得分越低，意识障碍程度越严重
三昏迷的常见病因
1 局灶性病变：脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑外伤等
2 弥漫性病变：颅内感染性疾病、蛛网膜下腔出血等
3 系统性疾病包括：急性感染性疾病、肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、水电解质平衡紊乱、缺氧、缺血、低血糖、外源性中毒、中暑等
四 流程
五昏迷的监测
- 神经系统体格检查、神经电生理、神经生化、神经影像、颅内压、脑血流和脑组织氧代谢监测等。
- 不能忽视血常规、肝、肾功能、电解质、血糖、血气分析等实验室检查
- 心肺复苏后72h内，NSE可作为预测预后的辅助指标
- TCD对严重颅脑损伤患者脑血流的监测及脑死亡的判定，具有重要的临床应用价值
- 脑干反射：瞳孔对光反射；角膜反射；头眼反射；前庭眼反射和咳嗽反射；声光反射等
六 昏迷的治疗
1.昏迷的病因治疗：
低血糖昏迷需补充血糖；酒精中毒者需要补充维生素B1；高颅压者需要立即降低颅内压，防止脑疝形成；癫痫持续状态需要尽快终止癫痫发作；酒精戒断者可以应用抗戒断症状的药物等
2 生命支持是脑保护的基础，保证呼吸、循环功能和内环境稳定
控制颅内高压，降颅压目标为脑室压＜20mmHg
高压氧治疗 ：建议在疾病早期开始实施，持续30次以上；对于严重中枢神经系统损害者，可试用 40次的间断长疗程高压氧治疗
内容来自：《神 经 病学》第四版 王伟，罗本燕 著 人民卫生出版社2023-08-01
25章 神经系统危重症监测与治疗 。作者：邓艳春 江文 单位：空军军医大学第一附属医院
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