站在曆史性的轉折點上，如何用創新的精神和行動寫好心腦血管疾病疾病聯合防控的輝煌篇章，是時代賦予我們的神聖使命。2024年4月20日，第四屆心腦血管創新峰會（SCIS）暨ASCVD疾病診療中外研讨會在北京成功召開。本次峰會以“聯結未來 心腦共治”為核心主題，以中外跨學科交流為動力，立足于最新學術成果與未來發展趨勢，邀請國内外心腦血管領域頂尖專家，以創新的思維和獨特的視角，分享心腦血管疾病防治的突破性進展與寶貴經驗，共同繪制心腦血管疾病聯合防控的新路徑！
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新引領：以患者獲益為本，探尋心腦血管聯合防控的頂層設計
大會主席、北部戰區總醫院心血管内科韓雅玲院士在緻辭中表示，心腦血管疾病防控是大陸健康發展戰略布局的重要内容。大會主席、中國醫學科學院阜外醫院心血管内科楊躍進教授表示，《健康中國行動（2019—2030年）》明确提出到2030年，心腦血管疾病死亡率降至190.7/10萬以下[1]。然而，《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，大陸心血管病死亡率仍在攀升，拐點還未到來[2]，心血管病防治任務緊迫而艱巨。
左：北部戰區總醫院 韓雅玲院士；右：中國醫學科學院阜外醫院 楊躍進教授
鑒于此，韓雅玲院士強調，藥物創新是進一步提升心腦血管防治能力的關鍵動力。臨床研究者應積極參與原始創新攻關，共同推動新靶點和新藥物的發現。韓雅玲院士特别分享了其團隊在發現新靶點如E1A激活基因阻遏子蛋白（CREG）和CHIP相關基因突變等方面的經驗，以及這些發現在臨床應用的轉化成果。以ODYSSEY EAST [3]、OPT-BIRISK研究[4]為例，韓雅玲院士全面介紹了大陸近年相關臨床研究所取得的成就，并提出了建立臨床研究合作體系的建議，旨在促進中國臨床研究水準的整體提升，造福廣大患者。
左：首都醫科大學附屬北京安貞醫院 馬長生教授；右：暨南大學附屬第一醫院 徐安定教授
大會主席、首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管内科馬長生教授在緻辭中指出，在建構“人類衛生健康共同體”的大背景下，聯合可用資源建構心腦血管防控共同體，是減輕心腦血管疾病危害的必然趨勢。暨南大學附屬第一醫院神經内科徐安定教授分享道，學科應“由分向合”，構築以獲益為本的腦心同防同治新體系。這不僅與大陸衛生政策方向契合[5-7]，也是解決臨床問題的有力政策。以卒中患者降脂為例，“腦心同治”使得降脂政策更精準，藥物選擇更适合，患者獲益更多。對于單純的卒中患者，指南推薦LDL-C目标值為＜1.8 mmol/L且降幅>50%，但篩查發現卒中合并冠心病，LDL-C目标值則需＜1.4 mmol/L且降幅>50%[8]。研究證明，聯合使用阿利西尤單抗，94.6％患者LDL-C＜1.4 mmol/L，并且阿利西尤單抗能使多血管床患者MACE獲益更多[9,10]。是以，以腦心共患病的同治共管為出發點，凝聚腦心合力，定能攻克預防、研究和長期康複管理等難題。
新脂向：提質增效，FDC及PCSK9i是聯合降脂的創新之選
動脈粥樣硬化斑塊的形成和發展是心腦共病的主要病理生理基礎，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是其緻病性危險因素，國内外指南一緻推薦LDL-C作為血脂幹預的首要靶點[11,12]。中國醫學科學院阜外醫院心血管内科李建軍教授和比利時根特大學Ernst Rietzschel教授在會上均指出，國内外指南均明确提出對ASCVD患者進行危險分層，雖然分層的标準不盡相同，但對于确診的ASCVD患者均建議“1850”甚至“1450”的标準。因為LDL-C隻有實作靶點值和降幅＞50%的“雙達标”，斑塊才能呈現穩定并開始逆轉，MACE和死亡風險才能顯著下降[8,13]。
左：中國醫學科學院阜外醫院 李建軍教授；右：比利時根特大學 Ernst Rietzschel教授
《中國血脂管理指南》（2023版）強調，降脂藥物聯合應用是基本趨勢。降膽固醇單片複方制劑（FDC）瑞舒伐他汀依折麥布片應需而生，多項研究證明他汀聯合依折麥布能帶來确切的心腦血管獲益。Ernst Rietzschel教授在分享應用瑞舒伐他汀依折麥布片的經驗的同時指出，他汀與依折麥布聯合使用可實作機制協同，較單藥聯合依從性提高2倍，降低MACE風險達42％[14-16]。令人欣喜的是，國内首部《降膽固醇單片複方制劑臨床應用中國專家共識》已于3月正式釋出，為臨床醫生合理應用降膽固醇FDC提供了切實可行的用藥指導。
李建軍教授在會上表示，PCSK9抑制劑是超高危患者早期強化降脂的聯合用藥優選。ODYSSEY OUTCOMES研究表明，阿利西尤單抗降LDL-C達61%，且是目前唯一被證明與全因死亡下降15%相關的PCSK9抑制劑[9]。ODYSSEY EAST研究也證明，阿利西尤單抗24周時LDL-C降幅達56%，顯著提升LDL-C達标率，且安全性良好[3]。對于該藥的啟用時機，李建軍教授表示，PCI術後24 h注射阿利西尤單抗，能顯著提高LDL-C達标率，且三重逆轉（粥樣斑塊體積減少、脂質含量減少和纖維帽厚度增加）與複合終點發生率降低相關，且阿利西尤單抗治療是獨立預測因素[17]。
新進展：中外跨學科交流，邁入心腦共治新時代
意大利米蘭大學巴西尼醫院Alberico L. Catapano教授
近年來，大陸血脂領域進展日新月異，國外相關研究成果也取得了突破性進展。在剛剛落幕的第73屆美國心髒病學會科學年會（ACC.24）上，釋出了多項血脂靶點（HDL-C[18]、TG[19,20]、APOC-Ⅲ[21]）、創新技術以及PCSK9抑制劑的最新臨床研究結果。意大利米蘭大學巴西尼醫院Alberico L. Catapano教授分享道，雖然多個降脂靶點探索在持續進行，但臨床應用仍是以PCSK9家族為主，且在ACC.24大會再添高品質新證，2項荟萃分析證明促炎狀态下PSCK9抑制劑顯著改善血管功能障礙，具有顯著的血管保護效能[22,23]，并可降低Lp(a)及多種緻動脈粥樣硬化血脂成分[24,25]。此外，2022年PACMAN-AMI業已證明阿利西尤單抗能逆轉斑塊[17]，為ACS患者早期幹預、改善結局累積了更多證據。
左起：暨南大學附屬第一醫院徐安定教授（線上）、意大利米蘭大學巴西尼醫院Alberico L. Catapano教授、比利時根特大學Ernst Rietzschel教授、天津市胸科醫院叢洪良教授、北京大學人民醫院孫甯玲教授、佛山市第一人民醫院譚澤鋒教授、北京大學第三醫院唐熠達教授
中外專家深入探讨了心腦血管防控聯合的曆史演變、目前進展和未來展望。北京大學人民醫院心血管内科孫甯玲教授指出，美國心腦血管死亡率控制的持續改善，主要歸功于診療流程的優化及危險因素的綜合幹預、循證醫學的發展及持續性品質改進。在大陸，心腦血管防控聯合“重在預防、強在救治”，成效已逐漸顯現。暨南大學附屬第一醫院神經内科徐安定教授指出，醫療健康已進入聯合治療的時代。危險因素從單一走向綜合共管，防控目标從單一提升至雙達标、綜合控制，診療手段從單藥或單技術發展為聯合治療，決策實施則從單方、單點轉變為多學科、區域化合作模式。北京大學第三醫院唐熠達教授認為，創新生物技術（如PCSK9家族）或工藝革新（如FDC）能加速心腦防控品質和效率的提升。談及未來願景，佛山市第一人民醫院譚澤鋒教授和天津市胸科醫院叢洪良教授一緻認為，多方協同關聯是共建心腦血管防控聯合新格局的必要條件和關鍵“抓手”。
新防控：從抗闆到降壓，優化心腦血管全程管理
我們知道，抗血小闆治療是一把“雙刃劍”。對于出血和缺血風險均增高的ACS患者，如何選擇最佳的抗血小闆政策仍是一大挑戰。北部戰區總醫院心血管内科李毅教授指出，OPT-BIRISK研究[4]在2023年歐洲心髒病學大會（ESC）上重磅釋出，今年4月已正式被國際頂級期刊JAMA收錄線上發表，為雙高風險ACS人群的最佳抗栓治療政策給出中國方案。該研究證明，對于同時具有高出血和缺血風險特征且接受雙抗治療9～12個月的ACS患者，氯吡格雷單藥治療在減少臨床相關出血和MACCE事件風險方面優于氯吡格雷＋阿司匹林治療。
左：北部戰區總醫院 李毅教授；右：四川大學華西醫院 張新軍教授
在關注抗血小闆治療的同時，我們還需重視心腦血管疾病的重要危險因素——高血壓的治療。在降壓藥物方面，四川大學華西醫院心血管内科張新軍教授表示，基于ARB顯著的降壓療效和心腎靶器官保護作用，2023版《中國高血壓防治指南》進一步鞏固了ARB藥物的應用地位。IRMA-2、IDNT等研究 [26,27]證明，厄貝沙坦是唯一具有全程腎保護證據的ARB藥物，300 mg/d厄貝沙坦用于有微量白蛋白尿或大量蛋白尿的腎髒疾病患者，能夠延緩蛋白尿進展，減少肌酐翻倍、終末期腎髒病或任何原因死亡。
會議的最後，楊躍進教授、劉健教授表示，面對心腦血管疾病這一全球性問題，采取全面、系統和創新的聯合防控措施，才能為患者帶來實質的益處。賽諾菲中國區醫學部負責人谷成明博士在采訪中表示，醫療創新的每一項成果，都是打開患者健康之門的關鍵。從藥物創新的突破到臨床研究的革新，從血脂管理的聯合、到抗血小闆和降壓政策的優化，每一步進展都凝結着無數科研人員的智慧與汗水。相信在跨學科合作和國際交流的推動下，心腦血管聯合防控的終将“長風破浪會有時，直挂雲帆濟滄海！”
左：中國醫學科學院阜外醫院 楊躍進教授；中：北京大學人民醫院 劉健教授；右：賽諾菲中國區醫學部負責人谷成明博士
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