“我前幾天體檢查出頸動脈有斑塊，醫生給開了阿托伐他汀和阿司匹林兩種藥，可是我聽一老友說這他汀藥不能吃，吃了會死人的，到底有沒有這回事？”
前幾天，收到一位粉絲的問題，說醫生給開的阿托伐他汀，他剛吃了一天，就不敢吃了，就是因為病友的一句話，說這藥會吃死人。再細問一下，這粉絲又啥都不知道了，不知道人家為什麼吃他汀，更不知道為什麼人家為什麼會去世，但他就認定這他汀肯定不能吃。
說實話，碰到這樣的問題，也見怪不怪了，因為對于他汀類藥物，一直都是争議頗多。
“吃他汀會傷肝，導緻肝損傷”
“吃他汀會傷腎，搞不好會腎衰竭”
“吃他汀會升高血糖，吃出糖尿病”
“吃他汀會傷血管，誘發心髒病”
……
等等，這還真是越說越離譜，再說下去，這他汀估計真就成“毒藥”了，說它能吃死人，也不足為奇了。可是，這他汀真的這麼可怕嗎？它不是心血管領域的基石藥物嗎？
他汀是“毒藥”，真能吃死人？
正所謂“是藥三分毒”，他汀雖然不是“毒藥”，但确實也有一定的副作用。像是一過性的轉氨酶、肌酸激酶升高，在用藥初期是很常見的，可能在有些患者看來，這就是他汀傷肝腎的證據，但事實上這隻是正常的反應，隻要升高不嚴重，後續都能自行恢複正常。還有吃他汀導緻肌肉酸痛、血糖升高的問題，一般也都不是什麼大問題，及時止損，就能有效逆轉。
但是，怕就怕患者本身的用藥方式就錯了，出現問題後也沒能及時發現，那後果就很嚴重了。
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案例一：吃他汀導緻急性腎衰竭，錯在哪？
62歲的李叔在一次輕微腦梗後開始吃阿托伐他汀，吃了大概有半年後，時不時地會有肌肉酸痛的表現，李叔以為是上了年紀後正常的反應，也沒放在心上。後來，在社群組織的一次老年人免費體檢中，李叔查出血脂異常，問了社群醫生後要求吃他汀。
李叔心想自己一直都在吃這種藥，血脂還是高，肯定是劑量不夠大，然後回家後還專門找了說明書出來，發現最大劑量可以加到80mg，而自己隻吃了10mg，于是李叔就直接加到了最大劑量。結果，李叔就這樣吃了大概有一個月後，發現肌肉酸痛更厲害了，還覺得渾身無力，吃飯也不香，還總犯惡心，直到發現自己的尿液顔色不對勁，像是濃茶色一樣，李叔才慌了神，趕緊去了醫院。
最終檢查結果：橫紋肌溶解症，急性腎衰竭。
醫生說，如果李叔再晚來幾天，可能命都沒了。其實，李叔犯的錯也很明顯，主要就兩點。
一是沒有定期去複查，即便在身體已發出預警信号後，他依舊沒有重視。事實上，很多患者在初次服用他汀類藥物時，醫生都會明确警告，一個月後要來複查，這既是評估用藥效果的關鍵，也是及時發現潛在的用藥副作用，及時止損的關鍵，而李叔忽視了這一點，甚至在已有肌肉酸痛的情況下，仍舊沒去複查，結果導緻越來越嚴重，直到發展為橫紋肌溶解症。這正是吃他汀最嚴重的副作用之一。
二是擅自加量服用，完全沒有醫生的指導。李叔在發現自己的血脂異常後，擅自就把阿托伐他汀的用藥劑量加到了80mg，殊不知雖然這是說明書給出的最大劑量，但該劑量在大陸患者身上的用藥經驗不足，是以并不受臨床推薦。對于大陸患者，專家都建議中低劑量服用，這也是權衡利弊給出的最佳選擇，為此魯南制藥還專門研制了5mg的瑞舒伐他汀，目的就是友善國人用藥。李叔在已經有肌肉損傷的情況下又大劑量服用阿托伐他汀，最終導緻病情加重，惡化為橫紋肌溶解症，并且誘發了急性腎衰竭。
說到底，李叔就是因為沒有聽醫生的話，才導緻了最終悲劇的發生。
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案例二：吃他汀突發腦梗喪命，錯在哪？
58歲的老吳最開始吃瑞舒伐他汀，是因為高血脂，吃了大概有3個月後去複查，報告顯示血脂已經達标了。但是，醫生告知老吳，因為他有高血壓，頸動脈也有斑塊，降脂要求應該更高，這他汀藥必須長期吃才行。老吳嘴上雖然答應着，但心裡不禁犯了嘀咕，什麼得長期吃，明明血脂已經達标了還讓吃，這不就是想多賺點錢嘛！
于是，老吳回家後就把醫生開的這一盒他汀吃完，然後就再也沒吃了。直到前段時間天冷之後，有一天早晨，老吳和往常一樣起床後去晨練，結果剛到小廣場人就突然倒地不起了。等到被人發現，送往醫院後，人已經昏迷不醒了。後來，醫生診斷老吳是突發腦梗，雖然極力搶救，但終究無力回天，58歲的老吳就這樣沒了命。
雖說老吳的去世看似與他汀藥毫無關系，但如果細究其實也有關系。
老吳錯誤地以為吃他汀就是為了降血脂的，血脂達标了，就不用吃了。殊不知，這他汀類藥物的作用可遠不止降血脂這一點，還有抗動脈硬化、穩定斑塊、延緩斑塊長大，預防腦梗、心梗等心腦血管疾病的作用，而這才是醫生讓老吳長期吃他汀的目的。再者說了，對于老吳這樣的心血管高風險人群，低密度脂蛋白膽固醇降到3.4mmol/L以下是不夠的，最起碼要降到2.6mmol/L以下才行，是以報告顯示的達标，可能并沒有真正的達标。
老吳錯就錯在不聽醫生的話，擅自停用了他汀，結果最終導緻了腦梗的發生。
再次提醒：長期吃他汀，一定要注意4點問題！
借着兩位患者的悲劇，再次提醒各位正在吃他汀或者正在猶豫該不該吃他汀的患者，該吃的他汀一定要堅持吃，還要正确吃，尤其要注意以下幾點問題。
1. 搞清楚自己吃藥的目的：上面也提到了，他汀類藥物不隻用于降血脂，還能預防心血管疾病，患者在用藥前一定要清楚自己的用藥目的，如果是單純為了降血脂的心血管低風險人群，那這藥是可以停的，前提是保證血脂平穩達标。但是，對于大多數中老人群而言，吃他汀是為了預防心血管疾病的，或者已經患有腦梗、冠心病、心梗等疾病的患者，這他汀就必須長期吃，絕對不能擅自停用。
2. 吃藥期間注意定期複查：對于初始吃他汀的患者，一定要在用藥1個月後去複查，複查項目包括對血脂的達标檢測，還有對轉氨酶、肌酸激酶、血糖等可能異常的名額進行監測，以便及時發現問題，及時止損，必要時需要停藥處理。另外，患者在用藥期間也需警惕身體出現的異常表現，比如肌肉酸痛、乏力不适、惡心等，這些都可能是他汀的副作用，一定要及時就醫，以防拖到更為嚴重的程度。
3. 切忌擅自調整用藥劑量：他汀的副作用與劑量呈明顯的正相關，用藥劑量越大，副作用發生的風險越高，而效果随劑量的增加卻不明顯，是以對于大陸患者都建議中低劑量用藥，切忌大劑量服用，更不能擅自加量，即便确實需要調整劑量，也一定謹遵醫囑。
4. 警惕用藥配伍禁忌：對于阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等需要經過肝髒CYP3A4酶代謝的他汀，在服用時尤其要避免與其他肝酶抑制劑同用，比如酮康唑、氟康唑、紅黴素、克拉黴素、華法林、環孢素、胺碘酮等，都要謹慎聯用。另外，葡萄柚中所含的呋喃香豆素同用會抑制該肝藥酶的活性，是以也不能與他汀一起用。當然，吃他汀不能喝酒，不能吃高脂肪、高膽固醇的食物等，這些就都是很基礎的要求了。