中國有1000萬左右糖尿病患者使用胰島素，但國内的胰島素價格長期高于歐洲國家，與中國大市場的地位不相稱，患者負擔較重。2021年底，國家組織開展了胰島素專項集采，平均降價48%，國内胰島素價格基本回歸合理水準，集采結果于2022年5月開始落地實施。近兩年來，1000萬“糖友”用得怎麼樣？
一、“糖友”們用得如何？
用藥規範性提高，用藥水準更新。集采前，全國公立醫療機構胰島素年用量約2.5億支；集采後，中選胰島素22個月用量達6.5億支，平均年用量約3.5億支。這說明随着用藥負擔降低，糖友們接受胰島素治療的可及性和規範性得到提升。同時，由于三代胰島素相比一代和二代胰島素在用藥頻率、依從性、安全性、血糖控制方面有一定長處，臨床認可度更高，集采降價後縮小了與二代胰島素的價差，進一步提升可及性，間接推動了用藥結構更新。集采前，三代胰島素的使用比例為58%，集采後提升到70%，向歐洲國家的用藥結構趨近。
二、集采是“最低價中标”嗎？
集采并非最低價中标。擠出虛高藥價水分，降低群衆負擔，是集中帶量采購的重要目标。包括胰島素專項集采在内的各批次集采都采取了競價模式，由企業自主報價，在競争中形成合理價格。同時，中國市場需求量大，為穩定供應、維持競争活力，集采既不是獨家中标，也不是最低價中标。目前，各批次集采的競争強度大緻為“4家中3家”“5家中4家”“6家中4家”等，在采購标書中均有明确條款，近似于“末位淘汰”，申報企業有很大機會中選，并允許不同企業有适度價差。行業内個别人過度渲染“最低價中标”，有故意混淆視聽、帶節奏的嫌疑，讓不了解的人誤以為集采規則“極端化”，以至于價格太低影響品質，深層次原因是部分人不适應集采下的公平競争環境，希望回到原來“定高價”“拼銷售”的老路。
此外，考慮到胰島素作為生物制品，與化學藥相比在生産、供應、使用上存在特殊之處，集采設定了“複活”規則，對于雖未在競争中勝出，但有較強意願讓利患者的企業，統一給予“複活”中選機會，但隻能獲得較少的協定量；而對于正常競價中選、價格相對較低的企業，給予更多協定量傾斜。總體看，胰島素集采通過“量價挂鈎”博弈，引導企業讓利患者，同時避免臨床使用較大波動。從結果看，參與首輪胰島素集采投标的主流企業均中選，整體價格降至全球較低水準。比如，三代甘精胰島素從原來的每支140-160多元降至70元左右；二代胰島素普遍從原來的每支50元左右降至30元以内。一些國際知名藥企和國内行業龍頭企業大幅降價，以價換量，顯著擴大市場覆寫面。同時，也有一些國内和國際知名藥企積極努力展現一定程度讓利患者的誠意，通過“複活”方式實作中選。
三、協定期滿後怎麼幹？
開展接續采購，鞏固集采成果。胰島素集采2年的協定期将于2024年5月份期滿。近日，國家組織藥品聯合采購辦公室釋出了全國統一開展胰島素接續采購的标書。
胰島素接續采購仍然明确通過競價方式産生中選企業，鼓勵企業以價換量，同時由于首輪集采已較大幅度擠出虛高空間，形成較為合理的價格，接續采購更加注重穩供應、穩價格、控價差。具體來看，采購标書明确企業報價“不得高于首輪集采最高中選價”，防範價格回彈；對競價中排名靠前的，在協定量和醫療機構選擇上予以傾斜，以鼓勵企業讓利患者；報價不高于首輪集采中選價格一定平均水準的，即使在競價中未入圍，也可“複活”中選，但需要适當降低協定量以展現公平。此外，為維護患者利益，醫保部門将對不積極響應集采的産品加強價格管理，防止非中選産品價格過高，保護中選企業積極性。
行業對胰島素接續采購反應積極，認為有利于促進規範競争，明确預期。各企業均表示将積極參與集采，為患者持續提供高品質、可負擔的胰島素産品。
來源 | 國家醫保局
編輯 | 符媚茹 張雯卿
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