15歲的少女
花一樣的年紀
本該在校園裡盡情享受青春的美好
卻被莫名原因的反複高熱
咳痰折磨不堪
近日，東南大學附屬中大醫院胸外科
接診了一例肺隔離症合并肺膿腫的年輕患者
專家團隊
以最微創的方式
成功為患者解除了病痛
保證了今後的生活品質
讓我們一起走進今天的
“臨床一線·救治故事”
少女咳痰高燒不退
患上肺隔離症合并肺膿腫
今年15歲的小王（化名）是一名高一在讀的學生，去年11月起無明顯誘因下出現反複右側腰背部疼痛。小王忍着疼痛每天正常生活、上學，就這樣堅持了3個月後，腰背部疼痛不僅沒好，還出現了反複的高熱、咳黃痰，最高燒到39℃。家人趕緊帶着小王前往當地醫院就診，挂水3天後小王的病情依然沒有任何起色。當地醫院為小王進一步查胸部CT，發現患者右肺下葉有膿腫，右側胸腔還有少量積液，需要盡快到有救治能力和經驗的上級醫院進一步治療。
小小年紀竟患上了肺膿腫，家人一刻不敢耽誤，帶着孩子慕名來到中大醫院胸外科就醫。為了進一步明确患者病情，該院胸外科李鴻雁副主任醫師安排小王接受了一次胸部增強CT。
這一次的增強CT結果，令專家團隊感到了壓力：患者肺膿腫最大徑有12厘米，幾乎占滿整個胸腔下部，此外，還見到直徑約1厘米異常動脈從胸降主動脈進入肺内！
“這是典型的肺隔離症，同時合并了肺膿腫！”李鴻雁副主任醫師當即下了明确的診斷。
據悉，肺隔離症是指一種少見的先天性肺發育畸形，由異常體循環動脈供血的部分肺組織形成囊性腫塊，造成反複發作的局限性感染，臨床特點為存在異常動脈供血，可見發熱、咳嗽、咳膿痰、咯血等表現。如果放任不管，病情會快速發展，會危及患者生命。
專家團隊面對巨大病竈
耐心尋找最佳手術方案
術前影像
“對于這樣巨大的病竈，按照正常的方案，肯定是大開胸手術，30厘米以上的切口，切斷各層肌肉，為了充分暴露手術野，甚至切斷肋骨。”李鴻雁副主任醫師說，國外醫生稱這種切口是将病人一切兩半（cut half），創傷大、失血多，是典型“病人肉痛醫生心痛”的手術。
更糟糕的是，患者目前處于急性感染期，血管明顯增生，手術中出血多止血困難，甚至危及生命。而且，患者隔離肺和正常肺間隙不清，緊急情況下甚至需要做下肺葉切除，除肺功能損失外，下葉支氣管殘端在感染的環境裡，支氣管殘端瘘的風險明顯增加，導緻非死即殘的嚴重後果。
看着年僅15歲的女孩，專家團隊陷入了深思：如果準備不充分做開胸手術，如果術中出血做了肺葉切除手術，患者不僅肺功能損失20%，而且胸部會留下一個巨大的傷疤，這将伴随女孩的一生。
有沒有一種術式，同時不緻畸不緻殘，可以讓花季少女保持如花模樣？為此，李鴻雁副主任醫師團隊給自己提了兩個要求：一是盡可能給患者做微創，二是盡可能保留所有正常肺功能。
成功闖過重重難關
高難度手術順利實施
有了明确的目标，接下來就考驗專家團隊的技術了。李鴻雁副主任醫師介紹說，要做微創，就要首先控制患者的發炎反應，要控制發炎反應就要引流膿腫。膿腫引流後會縮小，手術要安全得多，但是由于胸膜腔粘連，手術操作反而會更困難。
于是，專家團隊攜手開始了“闖關模式”。2月20日，胸外科蒲振業主治醫師在局麻CT引導下，為患者成功完成膿腔閉式引流。引流後，小王的膿腔明顯縮小，4天後血正常白細胞降至正常，引流量小于10ml/d，毒性症狀得到明顯改善。
30天後，小王體内發炎反應消退，第一道關闖關成功。3月20日，胸外科李鴻雁副主任醫師帶領團隊“精兵”聯袂“出手”，按原計劃為小王進行微創手術，麻醉手術與疼痛管理科醫護全面保障，“生命之戰”打響了。
這一天，醫院手術室裡彌漫着緊張氣氛，手術比專家們的預想還要困難。經過探查，手術團隊發現，即使經過引流治療，膿腫直徑仍有6cm，患者胸膜腔因為此前的感染而出現緻密粘連，異常動脈和下肺靜脈這兩根血管像兩個“不定時炸彈”一樣“埋伏”着。其中，異常動脈有小指粗細，處于手術野的最深最遠處，受感染影響，組織很脆弱，處理不好會導緻緻命性大出血；而下肺靜脈則成了要“重點保護的對象”，因為隔離肺膿腔的最上緣毗鄰下肺靜脈，完整切除隔離肺膿腔的同時必須保證下肺靜脈不受傷不變形，否則會引起肺淤血甚至導緻肺功能受損。
時間悄然流逝，手術在預期的困難中進行。術中，專家團隊避開了一個又一個的風險，曆時4個多小時，完成單操作孔胸腔鏡手術，完整切除隔離肺組織，右下肺正常功能保留，手術終于成功完成。患者蘇醒後被轉入病房，在胸外科護士長周玲珍等醫護團隊的悉心照料下，小王4天後完全拔除胸管，胸部CT複查隔離肺完全切除，右下肺靜脈完好，右下肺無淤血。一周後就“元氣滿滿”地出院了。
出院前，小王和家人向胸外科李鴻雁副主任醫師團隊贈送錦旗表示感謝。
“看着患者臉上青春洋溢的神采，那時，我們覺得一切努力付出都是值得的。”李鴻雁副主任醫師說，外科手術從來不是單純的技術問題，術前完美的規劃是手術成功的先決條件，這便是所謂的“思路決定出路”。當醫生将病人的利益放在首位考慮的時候，我們總能找到一條更好的路。
來源：東南大學附屬中大醫院
通訊員：崔玉豔 蔡逸秋
編輯：黃萌楣
審校：謝濤
核發：戴利紅
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