▲何成瑤 國醫大師（1938.4-）
何成瑤，國醫大師，貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師、教授，師從卓雨農先生第三子卓啟墀老師，長期從事中醫婦科、中西醫婦科的臨床及教學工作，擅長以中醫為主、中西醫結合論治婦科常見病、多發病和疑難雜症等，效果良好。其學術思想主要展現在重視基礎研究和女性生理特點，善于整體把握，調肝思想貫穿始終。在治療中堅持求因治本，标本兼顧，以治本為重。現将何成瑤教授治療經期乳房脹痛經驗整理如下，以飧同仁。
經行乳房脹痛是指每于行經前或正值經期出現乳房脹痛，或乳頭脹癢疼痛，主要症狀為經前兩周之内出現乳房脹痛，周期性反複發作，嚴重者不能觸衣。經行乳房脹痛多見于青壯年女性，是婦科常見病。近年來，經行乳房脹痛發病呈上升趨勢，常伴有心煩易怒、焦躁不安等負面情緒，嚴重影響女性的身心健康、日常工作和學習。目前西醫将其歸屬經前期綜合征，多予對症治療，遠期療效欠佳。何成瑤從調肝出發治療本病，收效顯著。
病因病機
何成瑤認為經行乳房脹痛多因情志抑郁，肝失調達而發病，主責在肝，與乳絡不通相關。《靈樞·五音五味篇》雲：“婦人之生，有餘于氣，不足于血。”本病多發生在經前或經期，正值氣血下注沖任血海，易使肝血暫時欠充，肝氣偏亢有餘。從經絡循行分布可知，足厥陰肝經布胸脅繞乳頭而行。清代閻純玺《胎産心法》有雲“肝經上沖，乳脹而溢”，肝經失常，不通則痛，可緻乳房脹痛不适。肝氣有餘而血已虧是女性經行前期生理特點，若情志過激，郁則不達，怒則氣上，郁怒傷肝，則緻肝疏洩失常，氣血運作不暢，壅滞脈絡。乳絡瘀滞不暢，遂可見經行乳房脹痛。故經行乳房脹痛主責在肝，與乳絡不通相關。浙江中醫藥大學張翼宙認為現代女性多因工作壓力及精神情志等影響，出現情志抑郁，日久導緻肝失調達，緻氣機阻滞不暢而發病。《女科經綸·卷一·月經門》言：“凡婦女病多是氣血郁結，故治以開郁行氣為主。”何成瑤認為，肝在五行中屬木，主動，主升，喜條達，惡抑郁。女子以肝為先天，故經行乳房脹痛治療上，宜标本兼顧，以調肝通絡為妙。調肝理氣，通達乳絡，肝暢絡通則病自愈。
典型醫案
吳某，女，時年35歲，訴反複經前乳房脹痛3月餘，複發加重2天。2018年12月25日首診：平素月經規律，經期5～7日，周期28～30日，經量适中，色紅，偶有血凝塊、經行腹痛等症。3個月前，因與人起争執，惱怒甚，于經行一周前出現乳房脹痛，心中煩悶，痛處可忍，未予重視及診治，經行後自覺乳房脹痛減輕。上訴症狀反複發作，适逢經前1周，患者連續熬夜飲酒，就診前2天出現乳房脹痛，不可碰觸，疼痛難忍，焦躁不安，無心工作，遂來就診。舌紅，苔薄白，脈弦。精神疲乏，焦慮面容，納眠欠佳，二便調。BP：100/70mmHg，心率：79次/分，雙側乳腺觸診未扪及腫塊，雙乳廣泛壓痛，局部皮膚未見紅腫，乳頭無溢液。輔查：乳腺彩超未見異常。
診斷：（肝郁氣滞型）經行乳房脹痛。
治則：疏肝解郁、行氣止痛。
▲柴胡
方藥：柴胡20g，當歸15g，白芍15g，青皮15g，香附15g，羌活9g，川芎9g，桂枝9g，栀子6g，郁金6g，合歡皮6g。共7服，每日1服，分3次服用。囑患者月經來潮前服用，經行停藥，經停後續服藥。經期前後不可飲酒，服藥期間清淡飲食，忌食生冷。
2019年1月7日二診：患者訴服藥後雙側乳房脹痛明顯減輕，此次經行經量較前稍增多，色暗紅，無血塊，時感小腹冷痛，舌紅，苔白，脈弦細。予原方加艾葉9g，再投7服，每日1服，分3次服。囑患者規律飲食作息，保持心情舒暢。連續2個月電話随訪，患者訴經前乳房脹痛消失。
按：本例患者為青年女性，情緒不暢，郁怒傷肝，肝氣郁結。又因患者飲食作息不規律，連續熬夜，《素問·五藏生成》曰：“人卧血歸于肝。”患者經行前連續熬夜，血不歸肝，肝血虧虛甚，肝失濡養，疏洩功能失常，肝氣又郁而不達，氣血運作失常，瘀滞乳絡，不通則痛，故出現經行乳房脹痛不适，疼痛難忍。結合患者症、舌、脈，辨證為肝郁氣滞，治以疏肝解郁、行氣止痛。方中重用疏肝解郁之要藥柴胡為君藥，配伍青皮、香附疏肝開郁散氣，使肝氣條達。郁金辛散，入肝經，既行氣散肝郁，又活血止痛；川芎為血中氣藥，味辛性陽，活血行氣止痛，郁金與川芎二藥合用，共助柴胡疏肝行氣，又通達乳絡，緩解乳房脹痛。當歸補血活血，白芍養血柔肝，二藥相合，補益肝血以濡養肝髒，與開郁行氣之藥共用恢複肝髒正常疏洩功能。羌活辛溫止痛，桂枝溫通經脈，配伍少許苦寒栀子，使本方溫而不燥。合歡皮安神解郁，為悅心安神要藥，改善患者焦慮狀态。二診患者症狀明顯減輕，但時感小腹冷痛，故在原方基礎上加艾葉以加強溫經散寒之功。綜觀本案，何成瑤以調肝理氣、通絡止痛為主，肝氣條達，郁氣得疏，氣順血通，則經行乳房脹痛自消。
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，内容選自《中國中醫藥報》2023年3月13日第五版，陳永慧 貴州中醫藥大學， 曹俊岩 貴州中醫藥大學第二附屬醫院】