在河北唐山、江蘇蘇州、
福建廈門、江西贛州、
四川樂山5個試點城市的基礎上，
内蒙古、浙江、四川3個省份
将作為深化醫療服務價格改革試點省份，
開展全省試點。
調多少、怎麼調
我們了解到，醫療服務價格改革試點落實到具體行動上，的确會表現為價格水準的升降起落，但調價不是改革的全部内容，改革的重心是探索建立新的醫療服務價格機制，把調不調、調多少、調什麼、怎麼調的技術性問題，與推進公立醫院補償機制、分級診療、醫療費用管理、醫保支付等系統性問題，統籌起來，形成綜合效應。
“調不調”，要探索啟動限制條件和觸發熔斷機制，力争調價與否的總閥門與經濟社會發展、醫藥費用增速、醫保基金收支等因素聯系起來。定期開展調價評估，都拿評估結果說話，加法減法都有矩可循。
“調多少”，要探索調價“預算”的宏觀管理、确定規則和名額體系，讓價格走勢與醫藥費用、降成本的績效名額關聯，力争實作公立醫院費用管理和醫療調價總量雙向挂鈎。
“調什麼”，要展現價值導向，正面回應醫院和醫護人員對技術勞務價值的關切，發揮好價格的杠杆作用，引導醫院靠服務品質吸引人、靠技術價值獲得回報。
“怎麼調”，關鍵是調價“預算”怎麼科學合理并均衡地落到具體項目價格上。調價“預算”盤子有限，而各家醫院各個學科成千上萬種醫療服務項目，漲價意願非常強烈，漲價理由也站得住腳，不宜靠行政手段決定誰漲誰不漲。
改革探索政府“管總量、定規則、當裁判”的新機制，公立醫院算清賬提出項目價格意向，醫保部門總體按照成本效益由高到低的順序，讓符合規則的項目進入調價“預算”盤子。
公立醫院算賬準不準、合理不合理決定了調價意向能不能實作，進而把公立醫院自身的能動性激發出來，把衆智調動起來，把衆力發揮出來。
難在哪兒？
大多數人容易把醫療服務價格與求醫問藥的全部費用劃上等号，把看一次病的藥費、耗材費、挂号費、手術費等統統了解為醫療服務價格。以東部沿海地區做一台肺癌根治手術為例，總的費用大約是60000元-65000元，其中藥品和醫用耗材的費用大約占60%-70%，各種手術、診查、檢查化驗、護理等醫療服務的費用占30%-40%，其中主要手術操作是“肺癌根治術”，地方醫保部門制定了政府指導價，一般是每台手術6000元左右，這就是醫療服務價格，即醫院直接提供的醫療技術項目、裝置設施服務的收費标準。
過去一段時間裡，除了财政投入部分，公立醫院收入靠藥品、醫用耗材和醫療服務“三駕馬車”。其中，藥品和醫用耗材主要是買進賣出的差價收入，占了大頭；醫療服務基于公立醫院公益性定位，價格不會随行就市，也不會輕易随着物價總水準等外部因素水漲船高，在公立醫院收入結構中占小頭。
随着零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫院藥品和醫用耗材的收入占比逐年下降，對醫療服務收入依賴程度逐年加深，醫院和醫務人員也越來越關心醫療服務價格，表面上是關心價格漲不漲、漲哪些、漲多少的問題；實際上是關心醫院能不能維持運作、醫生護士藥師技師的勞動有沒有通過價格反映出來。
這些利益訴求和觀念都有其正當合理的一面，但有時也是互相沖突的；而醫療服務價格就處在這些利益彙聚碰撞的焦點上。醫療服務價格的管理和改革難嗎？答案當然是難，難就難在如何在醫院醫生的漲價訴求，與患者、醫保基金的可承受力之間尋求最大公約數，在醫保、醫療、醫藥協同發展和治理中，達到保民生、促發展、推改革的目标。
調整空間哪裡來？
醫療服務價格改革牽一發而動全身，是與藥品耗材集采改革、醫藥價格治理互相獨立又互相協同的重要改革任務。
建構調價總量的确定規則、名額體系和雙向挂鈎機制，從社會整體進步發展中積累總量，從醫藥費用管理、降成本的實效中增加總量，為醫療事業的有序發展比對總量。而并不是一些媒體推測的那樣，将這項改革任務作為藥品耗材集采改革的“打更新檔”或者“跷跷闆”。
近年來，藥品耗材價格降下來了，醫院也在努力降本增效，為調整醫療服務價格創造了有利視窗，被形象地稱為“騰籠換鳥”。當然，這不是說把藥品耗材價格降下去，把醫療服務價格漲上來；更不是說藥品耗材價格降了多少，醫療服務價格也要相應漲多少。
藥品耗材降價騰出空間，首先要向人民群衆釋放改革紅利，包括群衆從降價直接得到實惠，也包括統籌用于支付集采結餘留用、新進醫保目錄藥品、新增醫療服務項目，以及調整現有醫療服務價格等，以滿足參保群衆對新藥品、新技術的使用需求。
來源 | 民生周刊
編輯 | 楊紫萱 劉新雨
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