生活中，如果眼睛不小心
被撞到、被東西砸到或彈到
很多人在疼痛緩解後
覺得看東西不受影響就以為沒事了
但眼睛可能已經受了“内傷”
臨安54歲的高大伯（化名）就是如此
原本隻是被核桃砸了一下左眼
拖了半年卻差點把自己拖“瞎”
已經無光感的眼睛還能複明嗎？
打核桃把這裡打壞
複明希望渺茫
去年秋天，高大伯在家打核桃時左眼不幸被掉落的核桃砸了一下，當時感覺眼睛很痛，眼球紅紅的，看東西也有一點模糊，但他并沒有在意，隻配了點消炎眼藥水。
“被核桃彈了一下而已，能有啥大事。”用藥幾天後的高大伯，眼睛不痛也不紅了，雖然看東西還是有點不清楚，但他覺得可能是年紀大、老花眼了，也沒放在心上。
直到最近，他感覺左眼越來越看不清楚了，這才來到浙江大學醫學院附屬第一醫院眼科就診。
“經過門診初步檢查，排除了角膜和晶體病變，考慮可能是視網膜問題。”接診的浙大一院眼科董楓主任醫師介紹，高大伯的左眼眼底照相表明他發生了視網膜脫離——原本應該像牆紙一樣光滑、平伏的視網膜與眼球壁完全脫離，像一張皺巴巴的紙，眼底的結構也相當紊亂。而造成這一後果的，應該是核桃砸到眼睛導緻眼内組織晃動，在玻璃體的牽拉下把視網膜給“拉脫”了。
術前，高大伯發皺的視網膜
“這個病能治嗎？是不是隻要把視網膜再‘貼’回去就好了？”高大伯關切地問到。但醫生的回答又給他當頭一棒：難！很難！
視網膜是形成視覺的部位。一方面，高大伯在檢查時左眼光感時有時無，醫生判斷他僅存在微弱光感，這說明他絕大多數的視細胞都已“死亡”，而這種損傷是不可逆的。
另一方面，由于他的視網膜屬于陳舊性脫離，一直未接受治療，視網膜不僅變得很硬，還長出了很多會收縮的增殖纖維，使得脫離的視網膜變得更皺，增加了治療難度。
“這就好比一張被揉捏過的紙張，等一段時間後再把它平整，更難恢複如初。”董楓主任醫師解釋，視網膜又無法像牆紙那樣換一張新的，隻能進行修複把視網膜貼回去。
醫生高難度手術
創造光明奇迹
“醫生，不管結果如何，我都要手術，再差也不會比‘瞎’了還差。”盡管有研究顯示，僅有不到10%的有微弱光感或無光感眼外傷患者，在手術後能恢複到光感以上視力，但高大伯堅定的想法和無條件的信任，讓浙大一院眼科決定接受挑戰。
術前，在眼科主任崔紅光主任醫師的組織下，科室進行了多次專家讨論，認為高大伯僅存不多的視細胞是能否複明的基礎，而決定手術成敗最關鍵一步在于醫生能否把視網膜貼平。大家不斷完善細化手術方案，期待能創造奇迹。
術中，醫生需要先把會牽拉視網膜的玻璃體切除，再把增生的纖維組織一處處剝離，給視網膜“減負”——如果清除不幹淨，仍會導緻視網膜僵硬、攣縮。
随後就進入“維修”至關重要的一步——貼“膜”。醫生需要在顯微鏡下把發皺的視網膜一點點攤開撫平，盡可能恢複光滑的狀态，再把視網膜貼回到眼球壁上。像高大伯這樣又硬又皺的視網膜，對醫生的耐心和技術都是十足考驗。
“在手術過程中，我們發現他還存在脈絡膜脫離、黃斑裂孔、上方視網膜巨大裂孔、周邊數個小裂孔等問題。”主刀醫生董楓主任醫師表示，術中還利用雷射和冷凍方法對視網膜裂孔進行了封閉，最後再用矽油填塞讓視網膜緊緊貼合在眼球壁。手術共耗時近2小時，而一般的視網膜脫離手術隻需耗時半小時至一小時。
“看到亮光了，我看到了！”術後第二天，當高大伯的左眼感受到光照并看到眼前晃動的手時，激動聲傳遍整個病房。
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術後眼底照相
術後眼底照相顯示，他的視網膜非常平整，如同一張從未折過的白紙。術後一周，高大伯的左眼已經能準确分辨手指和人影了。
“這對醫生和患者來說都是一個奇迹！”崔紅光主任表示，等3-6個月後取出矽油，醫生還會視情況為他植入人工晶體，到時候可能視力還會有驚喜。
發生眼外傷
應及時就醫
眼睛其實是一個非常脆弱的器官，它有很多眼内容物和複雜的眼底結構。當眼睛受到外傷時，我們往往隻能觀察到眼表的情況，有時即便是外表看不出受傷迹象，也無法排除眼球是否存在“内傷”。
專家表示，視網膜脫離手術後視力的恢複情況與手術前脫離範圍、脫離時間相關，其中最重要的是黃斑部視網膜是否發生脫離、以及黃斑部視網膜發生脫離的時間。一般來說，黃斑部視網膜如果發生了脫離，在2-3天内手術最佳，超出這個時間就會對視力預後産生影響。總體而言，視網膜脫離越早治療效果越好。
浙大一院眼科已開通“綠色通道”，確定前來就醫的視網膜脫離患者可在24小時内接受手術治療。
除了一些機械性外力造成的挫傷、眼睑撕裂、眼球鈍性傷等外傷，化學試劑進入眼睛，紅外線、熱輻射等造成的實體性損傷等都屬于眼外傷範疇。專家提醒，眼睛受傷一定要到醫院接受檢查，除此之外，高度近視、糖尿病等也是發生視網膜脫離的高危因素，當出現視力下降、視物變形等情況時，要及時盡早就醫。
來源 | 浙大一院